Artikkel
Sammendrag
Cervikalcolumna er ofte involvert i den patologiske prosess hos pasienter med reumatoid artritt. Ulike patofysiologiskemekanismer forårsaker forandringer i ligamenter, bein og brusk og fører til tre kliniske bilder: atlantoaksialdislokasjon, subaksial instabilitet og vertikal dislokasjon. Alle disse syndromene fører til instabilitet og kanmedføre kompresjon av medulla og nerverøtter. Vertikal dislokasjon kan også medføre kompresjon av hjernestammen.
De vanligste symptomer er nakkesmerter, myelopati og radikulopati. Instabilitet kan medføre økt risiko for skade avmedulla eller hjernestamme ved små traumer. Utredning av disse pasientene er vanskelig fordi mange av de neurologiskesymptomene maskeres av symptomer fra pasientens grunnsykdom. Røntgen cervikalcolumna og magnettomografi er sentralebildediagnostiske metoder i utredning og oppfølging av disse pasientene. Valg av type behandling er vanskelig og kreveret godt samarbeid mellom ulike spesialister og inngående kjennskap til pasientens totale situasjon. Indikasjon forkirurgisk behandling er omdiskutert i litteraturen. Særlig gjelder dette asymptomatiske pasienter med atlantoaksialdislokasjon. Resultatene av kirurgisk behandling er avhengig av grad av myelopati. Tidlig operativ behandling avpasienter med begynnende myelopati er derfor anbefalt.