Kommentarer
13.09.2016:
Tror mulig at det er bedre om dere har et bedre samarbeid dersom dere skal få til noe enn å stenge samarbeidet Dersom dere velger å lukke samarbeidet vil dere neppe få i stand noen positive prosesser Det at selve fredsprisen ble gitt fra Norge var et uklokt valg som selv også leger kan lære noe av men dersom dere mener at kinesisk medisinsk kunnskap er noe som ikke vi i vesten også kan ha nytte av ja da må dere iallefall se litt over hvilke fordeler eller ulemper deres valg har Mulig bør man prøve å skille mer mellom politikk og fag her Tror ikke i er tjent med en legeetat som ser seg selv som...
13.09.2016:
Nok en gang presenterer Zahl sine betraktninger rundt mammografiscreening i Norge, der han kommer med påstander om at Kreftregisteret driver bevisst feilinformasjon når det gjelder effekten av screening på brystkreftdødelighet og overdiagnostikk [1]. Zahl er tydelig på kollisjonskurs med Kreftregisteret, men det er viktig å få frem at han også er på kollisjonskurs med andre fagmiljø som jobber med brystkreft og mammografiscreening. Mammografiscreening er ingen umiddelbar tryllekur og forebygger ikke dødsfall på kort sikt. Screening-program for å oppdage kreft har et annet formål: å oppdage...
13.09.2016:
Jeg har prøvd en metode: Gikk ned raskt 15 kg, med kun tarmskyllinger og urteblandinger. Så det er helt klart at det kan være en ubalanse i tarmfloraen. Spesielt om man bruker sukker.
13.09.2016:
Tvilsom kritikk av elektrokonvulsiv behandling I sin artikkel "Tvilsomme effekter av elektrokonvulsiv behandling" skriver Roar Fosse at "den manglende kunnskapen eller enigheten om virkningsmekanismene er overraskende" etter bruk og omfattende studier siden 1930-årene (1). Men det er ikke noe mer kunnskap om de biologiske virkningsmekanismene ved psykofarmaka og psykoterapi. Ingen finner dette "overraskende" selv om psykofarmaka har vært brukt fra midten av 1900-tallet og psykoterapi fra 1800-tallet. Medisin og psykologi er empiriske fag der man som regel finner effektive behandlingsmetoder...
13.09.2016:
Jeg er enig i konklusjonen om at dersom en slik reservasjonsrett innføres så vil man rett og slett måtte utelukke leger som reserverer seg, fra å ha behandlingsansvar overfor kvinner i fertil alder, (med mulig unntak for de som har fjernet livmor etc...). Jeg tillater meg likevel å stille meg undrende til at Legeforeningen rent faktisk har vedtatt noe som er direkte lovstridig, slik artikkelen påpeker at Helse- og Omsorgsdepartementet (HO) i sin tid påpekte overfor Legeforeningen i oktober 2011. Vedtaket til Legeforeningen burde derfor hatt en annen ordlyd. At Legeforeningen vedtar å jobbe for...
13.09.2016:
Tor K Larsen: Ditt svar gjør meg ikke videre beroliget. Når du hevder å ha "tilstrebet en positiv lesning", får jeg en vemmelig følelse av at du fra ditt faglige ståsted i utgangspunktet ser på psykoseerfareres annerledes-historier som kuriøse bidrag du må anstrenge deg for å ta seriøst. Det kan hende jeg tar feil, og det håper jeg, men slik du svarer på min kommentar, virker det ikke som du har tatt inn over deg hvilken kompetanse og fagkunnskap om psykoser bidragsyterne til boka faktisk har. I boka du anmelder, deler sju kvinner sine høyst personlige erfaringer med psykose. Hvordan du uten...
13.09.2016:
Alle som vil diagnostisere og behandle sykdom hos mennesker, må følge reglene for medisinsk forskning og praksis. Legen som sist høst mistet sin autorisasjon for uforsvarlig legevirksomhet (1), fattet interesse for forskning først etter Helsetilsynets første advarsel. Hadde han vært genuint interessert i å finne ut om hans eksperimentelle behandling virkelig virket, skulle han fra første stund ha innrullert pasientene i en etisk godkjent, randomisert studie. Medisinske mikrobiologer benytter mikroskopi lite i borreliadiagnostikk fordi sensitiviteten er så lav (2). De to pensjonerte biologene...
13.09.2016:
Vi vil først og fremst benytte anledningen til å takke kollegene fra Sørlandet Sykehus Arendal for en interessant artikkel om behandling av NSTEMI (1). Det er bra og motiverende at data fra kvalitetsregistre analyseres med tanke på etterlevelse av retningslinjer. Vi synes dog ikke at artikkelen svarer fullt på spørsmålet i overskriften, fordi den viktigste parameteren i artikkelen, behandling innen 24 timer, faktisk ikke speiler de aktuelle retningslinjene som det refereres til i referanse 12, 14 og 15. Vesentlige deler av disse retningslinjene er ikke tatt med og kommenteres ikke. Ifølge...
13.09.2016:
Skulle ønske jeg kunne være med i MOLL, men jeg er vel for optimistisk, for alltid når noen sier: «Verre enn det er nå, kan det neppe bli», så svarer jeg: «Å, jo da!».
13.09.2016:
At artikkelforfatterne ikke viser interesse for å diskutere biologiske funn gjort hos pasienter med myalgisk encefalopati (ME) var kanskje ingen overraskelse. Derimot burde man kunne forvente at forfatterne så at det er mulig å ha mer enn én diagnose samtidig. At kvinnen utviklet psykotiske symptomer, utelukker ikke nødvendigvis ME-diagnosen (1, 2, 3). Helsedirektoratets veileder er tydelig på at psykiske lidelser skal utelukkes før diagnosen kronisk utmattelsessyndrom/myalgisk encefalopati (CFS/ME) kan settes (4). Dette medfører ofte at pasientene også blir utredet av psykolog. Dessverre er...
13.09.2016:
Fønnebø skriver i sin kommentarartikkel i Tidsskriftet nr 11 2014 at mammografiscreeningen bør avvikles (1). Vi er enige i at organisert mammografiscreening kan bli enda bedre, men vi mener bestemt at det vitenskapelige grunnlaget for å tilby mammografiscreening, slik det er organisert i Norge, er solid. En rekke studier viser redusert brystkreftdødelighet som følge av organisert populasjonsbasert screening (2). En europeisk samlestudie fra 2012 konkluderte med 25%-31% lavere dødelighet blant inviterte versus ikke-inviterte kvinner og 38% - 48% lavere dødelighet blant de som faktisk deltok (2)...
13.09.2016:
Tusen takk for omtalen av 2.utgave av Elektrolyttveilederen. Her er noen bemerkninger til omtalen: Første del av veilederen er kalt "prosedyrer", da de forskjellige fagprosedyrer som omhandler elektrolyttforstyrrelser omtales i dette kapitlet. På side 7 står det om hyponatremi og ikke hypernatremi. Serumosmolalitet er helt essensielt i diagnostikk av hyponatremi, og det er effektiv osmolalitet som er av klinisk interesse. Osmolalitet som oppgis av blodgassmaskiner er effektiv osmolalitet. Dette kan også regnes ut som beskrevet på side 7. En applikasjon vil komme. Litteratur 1) Flaatten H...
13.09.2016:
Takk for interessant artikkel. Jeg har bare en opplysning når det gjelder håndtering av habilitet i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten. Rådet er satt sammen av ledere i helseforvaltning, de regionale helseforetak, kommunehelsetjenesten, universiteter og høyskoler, og interesseorganisasjoner. Det ble fra Rådets oppstart erkjent at en generell erklæring om interessekonflikt var vanskelig å gjennomføre i praksis, med så mange "interesser" tilstede. Det er derfor innført som en egen sak på sakslisten til hvert møte, at eventuelle habilitetskonflikter som er...
13.09.2016:
I denne lederen fremhever Erlend Hem hvordan studentenes engasjement er helt avgjørende for å skape god utdanning (1). Samtidig påpeker han at fakultetsledelse og undervisere ofte oppfatter slikt engasjement som brysomt. Dette paradokset tyder på at vi har et fundamentalt problem i hvordan vi organiserer og tenker om utdanning. Hems artikkel er i seg selv et illustrerende eksempel på hvordan studentengasjementet oftest fremstår som aktivisme. Engasjerte studenter beskrives som opprørere som kjemper mot en innesluttet og avvisende fakultetsorganisasjon, og studentenes egne organisasjoner er...
13.09.2016:
I gjesteskribentspalten hadde advokat Steinar Winther Christensen i nr. 14/2012 et interessant innlegg om pasientskadeerstatning. Advokat Winther Christensen har flere gode poenger, men vi mener likevel det er grunn til å presisere noen forhold. Winther Christensen skriver at det store flertall som melder sin skade får avslag og at av dem som klager til nemnda får ca. 10% medhold. Dette utsagnet kan være egnet til å forlede leseren til å tro at det kun er ti prosent av sakene som meldes til Norsk pasientskadeerstatning (NPE)som får medhold. Det er jo ikke tilfellet. Om lag en tredel av de som...
13.09.2016:
I denne artikkelen argumenterer Finckenhagen, Hortemo og Madsen for betydningen av legemiddelgjennomgang (LMG) i klinisk praksis (1). De tar utgangspunkt i en liste over 14 «signallegemidler» som Statens legemiddelverk har utarbeidet, og presenterer LMG for en kvinnelig pasient i 80-årene. Vi deler forfatternes intensjoner om å styrke og systematisere arbeidet for optimal legemiddelbruk hos eldre pasienter. Imidlertid er vi kritiske til at LMG kan oppfattes som en teknisk «Quick fix». Enten man bruker veldokumenterte verktøy slik som STOPP og START (2), eller en svært avkortet liste med...
13.09.2016:
Hei Erland, Jeg var litt forbauset når jeg leste artikkelen. Jeg kommer fra et land midt i Europa som er kjent for konvensjoner og formell stivhet - ikke så mye som i Frankrike men der man også skiller mellom du og De, holder dørene åpne når en kvinne følger, hilser med god morgen eller god dag ved møte eller på gangen, håndhilser (ikke når man ikke liker den man møter). Sikkert har disse vanene gått ned der også. Bl.a. ligner dress-koden den vi har i Norge: uformelt. Noen oppfatter det som kulturell nedgang mens andre er helt fornøyd. Jeg har akkurat fylt 66 år og er da i en annen generasjon...
13.09.2016:
Takk for klok og aktuell artikkel!
13.09.2016:
Grammatikalsk kjønn kan være vanskelig. Er man i tvil, er det lurt å slå opp i ordboken. Om «koma» står det i Tanums store rettskrivningsordbok: koma, -en (med. dyp bevisstløshet; astr. tåkeaktig masse rundt en komets kjerne; fys. avbildningsfeil ved linse). Bokmålsordboka: koma -en (gr 'dyp søvn') langvarig, dyp bevisstløshet pasienten lå i k- Formen som er brukt i artikkelen, er altså korrekt.
13.09.2016:
Takk for et interessant innspill fra Overlege Dag Tveitnes ved Barneklinikken, Stavanger. I dette tilfellet passet klinikk, sykdomsforløpet og serologiske titernivå av anti-TBV. Titerstigningen inkludert serokonverteringen var signifikant ( over 4 x) De diagnostiske kriteriene var oppfyllt. I tillegg hadde pasienten oppholdt seg i et område hvor det var sannsynlig at TBEV infisert flått kunne finnes ut i fra en forventet endemisk utvikling (19) og (11). Likevel belyser Dr. Tveitnes en interessant problemstilling som må tas med i totalvurderingen ved diagnostisering av pasienter som behandles...
13.09.2016:
Westin et al ønsker pregabalin flyttet til reseptgruppe B (1). Forløperen gabapentin kom i bruk på 1990-tallet. På et seminar med Robert M Post spurte da en sint ung kollega hvorfor mange brukte gabapentin ved bipolar lidelse når det ikke hadde dokumentert effekt her. Post svarte lakonisk: "Perhaps they know something that vi don’t know". I 2001 sa Frederick K Goodwin om gabapentin at "it is a very useful anxiolytic and a very useful hypnotic … promising for managing alcohol and benzodiazepine withdrawal … seems to have very few side effects" (2). I 2002 framhevet Perugi et al gabapentin som...
13.09.2016:
Begge ordene er utledet fra det samme og må kunne sies å ha "slektskap" . Ordet passiv kommer også herfra.
13.09.2016:
Per Bjark mener at Tidsskriftet bør trekke tilbake en artikkel i spalten Noe å lære av (1) og ledsagende kommentar (2). I kasuistikken beskrives en pasient med en sjelden diagnose. Nye prøver tatt etter at artikkelen var publisert, gjorde at diagnosen måtte revurderes. Dette er kommer frem i Brev til redaktør-spalten (3) og i rask respons-feltet under selve artikkelen. Kommentarene vil følge artikkelen både i PubMed og på våre nettsider. En slik revurdering av diagnosen oppfatter vi ikke som grunn til å trekke tilbake artikkelen. Tvert i mot er det mye god læring i en åpen, faglig diskusjon om...
13.09.2016:
Validitet og reliabilitet er vanskelige ord både for medisinstudent og lege. Det har eit eller anna med om at ei prøve skal måle det ei prøve skal måle og at prøva måler det prøva skal måle meir eller mindre det samme kvar gong. Som student i Oslo har eg hatt gleda av å ha Gjersvik i hudterminen. Eg har hatt stor sansen for hans pedagogiske tankegang og ynskje om å utdanne legar som tenker kritisk og kan vurdere mellom ulike og til dels motstridande funn. Eg opplever at han også har dette ynskje for evaluering av studentar også. Så langt er eg heilt enig. Eg trur også vi er einige om at eit...
13.09.2016:
Det er aktuelt og prisverdig at idrettsscreening omtales i Stokstad og medarbeideres artikkel i TdNLF (1). Artikkelen, som utgår fra Norges Idrettshøyskole og Oslo Universitetssykehus, tilkjennegir nå en mer positiv norsk holdning til hjertescreening i idrett enn tidligere. Kanskje handler noe av screeningdebatten om ulike tolkninger av begrepet "screening", som i følge European Society of Cardiology’s anbefalinger skal omfatte familieanamnese, symptomer under fysisk aktivitet, enkel fysisk undersøkelse og hvile EKG (2), mer enn om screeningens være eller ikke være. Dette bekreftes av at...
13.09.2016:
Sørdal og Spigset sår mistanke omkring mine motiver bak mitt medforfatterskap i responset til Dahms artikkel om østrogenbehandling i Tidsskriftet og antyder at jeg har skjult evt. interessekonflikter. De artikler som anføres med angivelse av mine interessekonflikter var oversikter som omfattet osteoporosebehandling bredt og ikke kun hormonbehandling. Derfor er de anførte interessekonflikter i relasjon til firmaer, som samlet er ansvarlig for fremstilling av samtlige osteoporosemidler på det norske marked. På tidspunktet for publikasjonen av vårt tilsvar til Dahms artikkel hadde advisory board...
13.09.2016:
Jeg er enig med Erlend Hem at vi trenger å hige etter det perfekte på en del områder. Det kan være i yrket vårt eller en hobby. Det er vanskelig å tenke seg at Magnus Karlsen ville blitt verdensmester i sjakk uten en stor grad av perfeksjonisme. Innen sjakk vel å merke. Vi hører historier fra hans familie om at han glemmer bursdager og ikke greier å huske tre ting han skal handle. Perfeksjonismen hans er altså selektiv. Her er vi etter min mening ved sakens kjerne. På mine kurs møter jeg de som ønsker å oppnå perfeksjonisme på altfor mange områder av livene sine, også leger. De fleste er ikke...
13.09.2016:
Jan Nystrøm mener at Aavitsland har brutt flere regler i Etisk regler for leger i sine debattinnlegg om flåttsykdom. Rådet har vurdert uttalelsene som klagene mot Aavitsland bygget på, og mener at han ikke har brutt etikkreglene. Han har anerkjent at dette er syke mennesker, han har ikke stilt noen diagnoser eller kommentert enkeltpersoner som ikke selv har stått frem med sterke meninger, og det faglige innholdet oppfatter rådet som saklig. Rådet oppfordrer leger til å delta i offentlige debatter. Dette er særlig viktig, og i tråd med Etiske regler for leger kapittel I, §11 (1), når leger ut...
13.09.2016:
"Ole Ivar? Nei, da må du bytte navn" sier mannen i reklamen. Hvem har gitt oss navnet lege i spesialisering (LiS)? Er det oss selv, synes jeg vi undervurderer kompetansen. Assistentlege? Vi er da ikke assistenter etter 7,5 år med utdanning. Assistenter for hvem? Betegnelsen LiS sier at du er i ferd med å bli noe, men er ikke kommet helt dit ennå. Det er det pasientene kommenterer, og jeg regner det er det Høyesterett hører. Er vi under utdanning til vi er overleger/spesialister? Dersom du ikke er spesialist, så er du kun en assistent? Nei, ærlig talt. Jeg har ansvar som taler for mer enn som...
Alternativ tolkning av begrepet pasient