Kommentarer

13.09.2016: Tore Gutteberg spør om løsninger og modeller! Det er et godt spørsmål med mange svar. Etter hvert kommer alle slags sykkeltyper som elsykkel, fra god gammel damesykkel med lavt innsteg til fatbike for norsk vintersykling - foldesykkel for togpendlere eller fulldemper for Jotunheimen. Det finnes hovedsakelig tre forskjellige motortyper; krankmotor og hubmotor i forhjul eller bakhjul. Batterier kommer med varierende teknologi, kapasitet og plassering. Man kan kjøpe ombyggingssett eller fiks ferdige elsykler. Når det gjelder pedalsensor, kommer de i to varianter, bevegelsessensor eller...

13.09.2016: Jeg viser til debattinnlegg av 2.11.13, skrevet av Christoffer Smith. I nevnte innlegg beskriver Smith en sammenheng mellom administrativ redigering av nettsidene for Det medisinske fakultets styre og svar gitt av dekan Frode Vartdal i dette forumet. Jeg ser at Smith kobler disse parallelle hendelsene. Den sammenhengen som antydes eksisterer imidlertid ikke. Jeg vil nedenfor redegjøre for arbeidet med protokollen fra styremøtet. For det første er det vanligvis slik at det legges frem et forslag til vedtak som sendes ut med sakspapirene. I den foreløpige protokollen etter møtet gjengis selve...

13.09.2016: Mange tak for kommentaren til vor artikel om Kunnskapsbasert Forskning. Kunnskapsbasert forskning (KBF) er et begreb etableret med henblik på at forbedre kvaliteten af den forskning der gennemføres og publiceres. Forudsætningen for god kvalitet i forskning er at forskningsaktiviteten bidrager med nødvendig ny viden, ikke nye spørgsmål. Et forskningsresultat bør kunne reproduceres inden vi i praksis endeligt vælger at følge forskningsresultaterne. Det betyder selvfølgelig at det samme spørgsmål forsøges besvaret flere gange for at vi kan være sikre på at resultatet ikke er en enlig svale, men...

13.09.2016: Petter Gjersvik og medarbeidere har i en artikkel, «Dårlig tittel - dårlig manus?» i nr. 23/24 påvist at det er en positiv sammenheng mellom tittelens og manusets kvalitet - dårlig tittel øker sannsynligheten for refusjon pga. dårlig kvalitet. Forfatterne utarbeidet kriterier for dårlige, middels gode og gode titler. Primære utfallsmål var refusjonsrater og oddsratio for refusjon av manus med dårlig og middels god tittel versus de med god tittel. Forfatterne skriver «Alle manuskripter som sendes inn til et vitenskapelig tidsskrift for publisering, blir først vurdert av redaksjonen før de...

13.09.2016: På vegne av Norsk Tattoo Union vil jeg komme med en kommentar til artikkelen i Tidsskriftet nr. 3/2014 (1). Det er ingen hemmelighet at tatoveringsfarge tidligere har vært laget av stoffer som ikke har vært bra å dytte inn i en menneskekropp. Tatoveringsbransjen er en bransje som har vært i kraftig vekst og har hatt en enorm utvikling de siste ti årene. En bransje som vokser så raskt så fort får en rekke utfordringer, og tatoveringsfarge har vært én av disse utfordringene. Det er et stort marked for tatoveringsfarge, med en jungel av forskjellige merker. I tillegg til de anerkjente, trygge...

13.09.2016: Andreas Eriksen hevder at den typen moralsk integritet som reservasjonsadgang vil beskytte, «er en passiv versjon av integritet som først og fremst handler om å beskytte aktørens selvbilde» (1). Dette mener jeg ikke er riktig. Reservasjon har tre viktige hensikter: Reservasjonslegen slipper å gjøre noe som oppfattes som alvorlig galt, hun/han får unnlate å skade en tredjeperson, fosteret, og hun/han får beskytte egen integritet (2). Konsistens og moralsk integritet kan fordre aktive handlinger også, slik som politisk stemmegivning, men legekontoret er ikke arenaen for dette. Videre skriver...

13.09.2016: Breidablik og medarbeideres artikkel (1) er betimelig nå som professor Richard Albin, mannen som oppdaget PSA-testen, har skrevet bok og erklært at PSA ikke er en god indikator for cancer prostata, og i mange tilfeller ikke burde vært brukt for dette formål(2). Debatten er ikke ny. I 1978 kjørte magasinet Der Spiegel en serie artikler om kreft med tittelen «Ingen angst for kreft» signert professor Julius Hackenthal (3). Her tas troverdigheten av kreftdiagnostikk opp, herunder bruken av mikroskop ved analyse av celler fra antatt prostatakreft. Konklusjonen er nedslående: Selv med elektron...

13.09.2016: Redaktør Charlotte Haug sparker til legemiddelindustrien i Tidsskriftet (1) og beskylder industrien for å stå bak organisasjoner og personer som bruker «maktmidler» mot redaktører i ulike tidsskrifter. Haug avslutter sin lederartikkel med å påstå at «vi har store nok problemer i medisinen når så godt som alle kliniske studier av legemidler og medisinsk utstyr finansieres av det selskapet som også vil ha direkte interesse av at det brukes». Dette er forhåpentligvis satt noe på spissen og fortjener en kommentar. Det er et faktum at nær 100% av alle de medikamenter og vaksiner som i dag brukes på...

13.09.2016: Kronikken til Sandli, Slørdahl og Spigset (1) om polypillen som alternativt konsept i kardiovaskulær profylakse er interessant, men nytteeffekt av polypille kan ikke påvises i særlig grad av de studier som er utført. Et helsemessig uheldig forhold er at å ta i bruk en polypille vil bidra til ytterligere medikalisering av en stor gruppe friske mennesker. Ideen ble lansert av de britiske epidemiologene Wald og Law i 2003 (2). Som et alternativ til polypillen lanserte Franco og medarbeidere året etter "The polymeal: a more natural, safer and probably tastier (than the Polypill) strategy to reduce...

13.09.2016: Studie i BMJ viser at det innen nevrologi også publiseres mange randomiserte studier og systematiske oversiktsartikler. Det samme gjelder for psykiatri: http://www.bmj.com/content/344/bmj.e3223

13.09.2016: I en kronikk i Tidsskriftet nr 16/2014 skriver professor emeritus Gunnar Kvåle at leger har ansvar for å bidra til å hindre klimaendringer med meget alvorlige konsekvenser for liv og helse (1). Han nevner energisparing og overgang fra fossilt brennstoff til mer bærekraftige energiformer som viktige tiltak. Dette er gode poenger, og noen av de viktige politiske grepene som er nødvendig. Hver og en av oss kan imidlertid også gjøre en viktig innsats - både gjennom vår yrkesutøvelse som leger og egen livsstil. Ved å dreie i retning av et mer plantebasert kosthold, med redusert inntak av kjøtt og...

13.09.2016: I siste nummer av Tidskriftet tar E Ulvestad opp en viktig problemstilling som vi også har vært opptatt av, nemlig om man bør fortsette å tilby vaksine til befolkningen når de første fasene av epidemien ser ut til å bli mildere enn fryktet. I ettertid er det lett å konkludere med at den danske strategien med å bare vaksinere risikogruppene var like effektiv som den norske målt i antall dødsfall det første året. Det er imidlertid viktig å huske at en pandemi består av flere bølger, og at det endelige resultatet av en vaksinasjon først kan bedømmes når man har gjennomgått alle bølgene. I vårt...

13.09.2016: Steinar Madsens anmeldelse af min bog i Tidsskriftet nr 19 2014 (1) er fagligt set ikke i orden. Jeg mistænker, at hans emotionelle angreb på min bog hænger sammen med, at han har arbejdet næsten 20 år ved Legemiddelverket. Jeg kritiserer jo vore lægemiddelmyndigheder ganske skarpt i bogen og dokumenterer, at der både findes interessekonflikter og korruption. Madsen taler med samme stemme som medicinalindustrien, der i Danmark - ligesom Madsen også gør - har betegnet min bog som et korstog mod industrien. Det er et retorisk kneb, som får min mission til at se mindre seriøs ud. Madsens...

13.09.2016: Angst og depresjon henger ofte sammen med feilernæring/underernæring og vekt økning. Spis naturlig mat, unngå stivelse og sukker og innta nok næringsstoffer, så forsvinner ofte angst og depresjon av seg selv. Jeg jobber med bla. kostveiledning overvekt og metabolsk syndrom. Når man gjør inngrep på magesekken tvinges mennekser til mindre inntak av mat Da er det ikke unaturlig at du reduserer vekten. Det samme som en vanlig diett. Imidlertid er jeg skeptisk til langtidsvirningene av en redusert magesekk. Magesekken er meget viktig for klargjøring av mat for videre opptak i tynntarmen...

13.09.2016: S E Lobben svarer: Raimond Oseland skriver at elsykling har viktige helseeffekter for ham, at alle leger bør prøve elsykkel og at man bør kunne få elsykkel på blå resept. Sammen med kollegaer ved universitetene i Bergen, Stavanger og Agder holder jeg for tiden på med et forskningsprosjekt for å få se på helseeffekter av elsykling til og fra jobb. Deltakerne får målt maksimalt oksygenopptak før oppstart og etter 12 måneder. Om ett års tid regner jeg med at vi har noe mer å si om dette.

13.09.2016: Vår vestlige, kristne, kulturarv står som en norm og et korrektiv vi stadig må forholde oss til. Tidligere tider har greid det dårlig og vi er ikke bedre. Kanskje litt tid til ettertanke om hva vi gjør med oss selv, vår samtid og vår ettertid ville være på sin plass. Ellers blir det ikke plass til levende mennesker her hos oss i fremtiden, bare strømlinjeformede økonomiske produsenter.

13.09.2016: Disse resultatene er svært interessante,og føyer seg inn i rekken av flere studier som har satt spørsmålstegn ved nytten av å gi adrenalin i.v. under resuscitering.Jeg stiller meg imidlertid ett spørsmål; Er det mulig at dosen adrenalin på 1 mg man har hatt for vane å gi i repeterte doser ved resuscitering av voksne er for høy? Kunne man tenke seg andre resultater ved doser på f.eks 0,1 mg? Kan det mao være doseringen det er noe "galt" med,og ikke medikamentet per se?

13.09.2016: Jeg opplever dette som engasjerende, vurderingen av samfunnsmessig interesse tiltredes (1). Særlig lesningen av sak 4 i Dobloug sin artikkel (2) får meg til undre hva jeg selv kunne gjort i førstelinjetjenesten. I en situasjon med bekymring og usikkerhet, kan det friste å smøre litt tykt på for å gi "min" pasient raskere vurdering hos nevrolog. I en sakkyndig uttalelse til forsikringsselskap kan jeg kanskje trekkes i motsatt retning: jeg vil ikke forskuttere konklusjonen av en henvisning jeg kanskje innerst inne ikke følte var berettiget. Idealet er selvfølgelig å drive sin praksis med så stø...

13.09.2016: Vyrde felag og språkspaltar ! I den fjerde utgåva av Tidskrift for Den norske legeforening i år, er omsetting av "Emerging disease" lagt så audmjukt fram, at ein kan kjenne seg velkommen til eit innspel. Eigen kompetanse på det nemde feltet er så låg hos meg, at eg kan utan skam og frykt for tap av vyrde fremme mitt eige forslag. Kjeldelaust og til bruk for den som vil. Kompetansen hjå ortopedar som meg, er ofte avgrensa til det som har med føter å gjere. Eg ser ikkje føtene i frammarsjen til sjukdommar slik til dømes invasjonsstyrkar i menneskeform har. Flageller og anna utrustning for...

13.09.2016: I Tidsskriftet nr 6, 2013 tar Westin et al. til orde for en endring av pregabalin fra reseptgruppe C til B (1). Innlegget er upresist på flere punkter og inneholder faktiske feil. I bivirkningsårsrapporten fra SLV for 2008 ble mulig avhengighetspotensial til pregabalin omtalt. Etter anmodning fra Norge utredet EMA (European Medicine Agency) problemstillingen. Det ble konkludert med at misbrukspotensialet til pregabalin er lavt, men at det ikke kan utelukkes at misbruk og avhengighet kan være et problem for enkeltindivider (2). På bakgrunn av dette ble pregabalin i januar 2010 oppført på SLVs...

13.09.2016: Det var en imponerende rekke med kilder. Jeg savner uttalelser fra pasienter i Helsevesenet. Det samme med en vurdering av "forretningsmodellen" som gjør at Helseforetakene fokuserer på kroner i stedet for å hjelpe pasienter - alle pasientgruppper - til å bli helt friske. Spesielt dem som er sterkt hjelpetrengende og ikke får hjelp. Du kategoriserer bort Psykiatrien i landets største Helseforetak som bygges ned. Jeg har selv skrevet en bloggpost om verdier i kommunikasjon og tjenestetilbud http://btbtraumeposten.blogspot.com. Sånn sett synes jeg denne artikkelen er mangelfull og bærer preg av...

13.09.2016: Vil man ikke under subkaloriske dietter som nødvendigvis medfører forbrenning av kroppsfett gi en økning i serumlipider? Jeg ser sågar for meg at rene utsultingsforsøk hos personer med tilstrekkelig kroppsfett vil gi en skarp økning i serumkolesterol, og litt kjapp googling støtter den antagelsen.

13.09.2016: Den observante leser av Tidsskriftet nr. 15 merket seg Per Vaglums anmeldelse av "Underteksten" (1) på side 1628. I boka gir forfatterne en unik innsikt i teori og praksis i fagfeltet dynamisk psykoanalyse, -på norsk ! Som kjennt vil oppnådd teori-status i vitenskapelig sammenheng bety "så nær man kan komme realiteten", tvert om hva som i dagligtalen menes med teori:-"en antagelse" om fenomener. Gullestad og Killingmo tydliggjør i boka den vitenskapelige posisjon teorien er forankret i; "-patologiforståelse, diagnostiske overveielser og terapeutisk fremgangsmåte kan sammenfattes og formuleres...

13.09.2016: Jeg skal spare leserne for et langt svar på et svar på et svar. Det er imidlertid noen grunnleggende forhold som professor Halvorsen hopper bukk over i sitt forsøk på å svare på min kritikk av hennes artikkel. Halvorsen påstår at "Det er bare de unødvendige, unyttige, lite virksomme og ekstremt kostbare behandlingstiltak som er unntatt fra syketrygdens dekningsområde, samt rent kosmetisk indisert behandling og en del av tannhelsetjenestene." Det er en grunnleggende feil påstand fra Halvorsen. Nesten hele spesialisthelsetjenesten og kommunal pleie og omsorg er unntatt fra syketrygden, og med...

13.09.2016: Norge er blant landene i Europa med best utbygd tilbud innen substitusjonsbehandling for opiatavhengige, med over halvparten av registrerte brukere innlemmet i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) __-- dette må vel være litt feil skrevet? eller likestiller man LAR-pasienter med registrerte brukere Opiatavhengige?

13.09.2016: Takk for kommentar fra Gunhild Garmo Hov, Arne Åsberg og Ketil Thorstensen der de prøver å gi inntrykk av at jeg er upresis og kommer med misvisende uttalelser. Jeg støtter deres oppfordring til å skille mellom «non-invasiv prenatal testing» og «non-invasiv prenatal diagnostikk». Selv brukte jeg «non-invasiv prenatal diagnostisk test» om den konkrete diagnostiske testen som Universitetssykehuset Nord-Norge har søkt Helsedirektoratet om å få bruke. I lederen diskuterer jeg også muligheten av å bruke metoden til andre diagnostiske tester. Videre mener Hov, Åsberg og Thorstensen at det er...

13.09.2016: Torben Wisborg skriver at hans forfattergruppe ga opp å få publisert en studie i Tidsskriftet «etter tre forsøk på å tilfredsstille kravene fra redaksjonen til personvern». Han spør samtidig om Tidsskriftet opererer med «doble standarder» og viser til en artikkel med et bilde fra Nepal, der det ikke er opplyst om samtykke (1). Det er riktig at Tidsskriftet stiller strenge krav til personvern og pasientsamtykke. Praksis er strammet inn de senere årene. Dette skyldes blant annet den store utbredelsen artikler i Tidsskriftet får ettersom de er fritt tilgjengelig i fulltekst via internett (2, 3)...

13.09.2016: I et debattinnlegg i Tidsskriftet skriver J. Hagen og medarbeidere om selvmordsrisikovurderinger (1). Suicidal atferd har mange årsaker, men psykisk lidelse spiller svært ofte en sentral rolle. Derfor blir psykisk helsevern vårt viktigste redskap for å forebygge selvmord. En viktig forutsetning er imidlertid at helsepersonellet har tilstrekkelig kompetanse, blant annet til å vurdere selvmordsrisiko og iverksette adekvate intervensjoner. Dette var et av målene i de nasjonale retningslinjene for forebygging av selvmord i psykisk helsevern da de ble utgitt av Helsedirektoratet i 2008 (2). I sitt...

13.09.2016: Det finnes studier som har vist en assosiasjon mellom laktacidose og tiaminmangel, både ved sepsis og ved enkelte andre tilstander (1, 2). Fant dere normalt nivå av tiamin hos denne pasienten? Litteratur 1. Moskowitz A, Graver A, Giberson T et al. The relationship between lactate and thiamine levels in patients with diabetic ketoacidosis. Journal of critical care 2014; 29: 182 e5-8. 2. Andersen LW, Mackenhauer J, Roberts JC et al. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate levels. Mayo Clinic proceedings 2013; 88: 1127-40.

13.09.2016: Hagen og medarbeidere svarer: Granlund hevder at det er en fundamental misforståelse å påstå at nasjonale retningslinjer for forebygging av selvmord i psykisk helsevern ikke er bindende. Det står imidlertid at «Retningslinjene er ment som et hjelpemiddel ved de avveininger som må gjøres for å oppnå forsvarlighet og god kvalitet i tjenesten og er et viktig virkemiddel i direktoratets arbeid med kvalitetsforbedring i helsetjenesten. Faglige retningslinjer er ikke direkte bindende, men bør likevel være styrende for de valg som skal tas. Ved å følge retningslinjer vil fagpersonell medvirke til at...