Kommentarer

13.09.2016: Vi vil først og fremst benytte anledningen til å takke kollegene fra Sørlandet Sykehus Arendal for en interessant artikkel om behandling av NSTEMI (1). Det er bra og motiverende at data fra kvalitetsregistre analyseres med tanke på etterlevelse av retningslinjer. Vi synes dog ikke at artikkelen svarer fullt på spørsmålet i overskriften, fordi den viktigste parameteren i artikkelen, behandling innen 24 timer, faktisk ikke speiler de aktuelle retningslinjene som det refereres til i referanse 12, 14 og 15. Vesentlige deler av disse retningslinjene er ikke tatt med og kommenteres ikke. Ifølge...

13.09.2016: Skulle ønske jeg kunne være med i MOLL, men jeg er vel for optimistisk, for alltid når noen sier: «Verre enn det er nå, kan det neppe bli», så svarer jeg: «Å, jo da!».

13.09.2016: At artikkelforfatterne ikke viser interesse for å diskutere biologiske funn gjort hos pasienter med myalgisk encefalopati (ME) var kanskje ingen overraskelse. Derimot burde man kunne forvente at forfatterne så at det er mulig å ha mer enn én diagnose samtidig. At kvinnen utviklet psykotiske symptomer, utelukker ikke nødvendigvis ME-diagnosen (1, 2, 3). Helsedirektoratets veileder er tydelig på at psykiske lidelser skal utelukkes før diagnosen kronisk utmattelsessyndrom/myalgisk encefalopati (CFS/ME) kan settes (4). Dette medfører ofte at pasientene også blir utredet av psykolog. Dessverre er...

13.09.2016: Fønnebø skriver i sin kommentarartikkel i Tidsskriftet nr 11 2014 at mammografiscreeningen bør avvikles (1). Vi er enige i at organisert mammografiscreening kan bli enda bedre, men vi mener bestemt at det vitenskapelige grunnlaget for å tilby mammografiscreening, slik det er organisert i Norge, er solid. En rekke studier viser redusert brystkreftdødelighet som følge av organisert populasjonsbasert screening (2). En europeisk samlestudie fra 2012 konkluderte med 25%-31% lavere dødelighet blant inviterte versus ikke-inviterte kvinner og 38% - 48% lavere dødelighet blant de som faktisk deltok (2)...

13.09.2016: Tusen takk for omtalen av 2.utgave av Elektrolyttveilederen. Her er noen bemerkninger til omtalen: Første del av veilederen er kalt "prosedyrer", da de forskjellige fagprosedyrer som omhandler elektrolyttforstyrrelser omtales i dette kapitlet. På side 7 står det om hyponatremi og ikke hypernatremi. Serumosmolalitet er helt essensielt i diagnostikk av hyponatremi, og det er effektiv osmolalitet som er av klinisk interesse. Osmolalitet som oppgis av blodgassmaskiner er effektiv osmolalitet. Dette kan også regnes ut som beskrevet på side 7. En applikasjon vil komme. Litteratur 1) Flaatten H...

13.09.2016: Takk for interessant artikkel. Jeg har bare en opplysning når det gjelder håndtering av habilitet i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten. Rådet er satt sammen av ledere i helseforvaltning, de regionale helseforetak, kommunehelsetjenesten, universiteter og høyskoler, og interesseorganisasjoner. Det ble fra Rådets oppstart erkjent at en generell erklæring om interessekonflikt var vanskelig å gjennomføre i praksis, med så mange "interesser" tilstede. Det er derfor innført som en egen sak på sakslisten til hvert møte, at eventuelle habilitetskonflikter som er...

13.09.2016: I denne lederen fremhever Erlend Hem hvordan studentenes engasjement er helt avgjørende for å skape god utdanning (1). Samtidig påpeker han at fakultetsledelse og undervisere ofte oppfatter slikt engasjement som brysomt. Dette paradokset tyder på at vi har et fundamentalt problem i hvordan vi organiserer og tenker om utdanning. Hems artikkel er i seg selv et illustrerende eksempel på hvordan studentengasjementet oftest fremstår som aktivisme. Engasjerte studenter beskrives som opprørere som kjemper mot en innesluttet og avvisende fakultetsorganisasjon, og studentenes egne organisasjoner er...

13.09.2016: I gjesteskribentspalten hadde advokat Steinar Winther Christensen i nr. 14/2012 et interessant innlegg om pasientskadeerstatning. Advokat Winther Christensen har flere gode poenger, men vi mener likevel det er grunn til å presisere noen forhold. Winther Christensen skriver at det store flertall som melder sin skade får avslag og at av dem som klager til nemnda får ca. 10% medhold. Dette utsagnet kan være egnet til å forlede leseren til å tro at det kun er ti prosent av sakene som meldes til Norsk pasientskadeerstatning (NPE)som får medhold. Det er jo ikke tilfellet. Om lag en tredel av de som...

13.09.2016: I denne artikkelen argumenterer Finckenhagen, Hortemo og Madsen for betydningen av legemiddelgjennomgang (LMG) i klinisk praksis (1). De tar utgangspunkt i en liste over 14 «signallegemidler» som Statens legemiddelverk har utarbeidet, og presenterer LMG for en kvinnelig pasient i 80-årene. Vi deler forfatternes intensjoner om å styrke og systematisere arbeidet for optimal legemiddelbruk hos eldre pasienter. Imidlertid er vi kritiske til at LMG kan oppfattes som en teknisk «Quick fix». Enten man bruker veldokumenterte verktøy slik som STOPP og START (2), eller en svært avkortet liste med...

13.09.2016: Hei Erland, Jeg var litt forbauset når jeg leste artikkelen. Jeg kommer fra et land midt i Europa som er kjent for konvensjoner og formell stivhet - ikke så mye som i Frankrike men der man også skiller mellom du og De, holder dørene åpne når en kvinne følger, hilser med god morgen eller god dag ved møte eller på gangen, håndhilser (ikke når man ikke liker den man møter). Sikkert har disse vanene gått ned der også. Bl.a. ligner dress-koden den vi har i Norge: uformelt. Noen oppfatter det som kulturell nedgang mens andre er helt fornøyd. Jeg har akkurat fylt 66 år og er da i en annen generasjon...

13.09.2016: Takk for klok og aktuell artikkel!

13.09.2016: Grammatikalsk kjønn kan være vanskelig. Er man i tvil, er det lurt å slå opp i ordboken. Om «koma» står det i Tanums store rettskrivningsordbok: koma, -en (med. dyp bevisstløshet; astr. tåkeaktig masse rundt en komets kjerne; fys. avbildningsfeil ved linse). Bokmålsordboka: koma -en (gr 'dyp søvn') langvarig, dyp bevisstløshet pasienten lå i k- Formen som er brukt i artikkelen, er altså korrekt.

13.09.2016: Takk for et interessant innspill fra Overlege Dag Tveitnes ved Barneklinikken, Stavanger. I dette tilfellet passet klinikk, sykdomsforløpet og serologiske titernivå av anti-TBV. Titerstigningen inkludert serokonverteringen var signifikant ( over 4 x) De diagnostiske kriteriene var oppfyllt. I tillegg hadde pasienten oppholdt seg i et område hvor det var sannsynlig at TBEV infisert flått kunne finnes ut i fra en forventet endemisk utvikling (19) og (11). Likevel belyser Dr. Tveitnes en interessant problemstilling som må tas med i totalvurderingen ved diagnostisering av pasienter som behandles...

13.09.2016: Melbergs figur og utsagnet: "Utregningen viser at det har mindre betydning i denne sammenligningen om man bruker det generelle prisnivået i Norge eller Eurostats indeks for helsepriser." er feil. Forskjellen mellom generelt prisnivå og prisnivå for helsetjenester i 2011 er 18,2% hos Eurostat. Det har stor betydning. Forskjellen 2009 betyr ca. 16mrd og det dekker mange behandlinger. Melberg kan ha brukt OECD sin paritet for 2008. Der er USA basislandet. Melberg har selv påvist høyt lønnsnivå innen helse i USA i sine tidligere arbeider. Pariteten er dermed ikke egnet. Antar vi er enige om at...

13.09.2016: Begge ordene er utledet fra det samme og må kunne sies å ha "slektskap" . Ordet passiv kommer også herfra.

13.09.2016: Per Bjark mener at Tidsskriftet bør trekke tilbake en artikkel i spalten Noe å lære av (1) og ledsagende kommentar (2). I kasuistikken beskrives en pasient med en sjelden diagnose. Nye prøver tatt etter at artikkelen var publisert, gjorde at diagnosen måtte revurderes. Dette er kommer frem i Brev til redaktør-spalten (3) og i rask respons-feltet under selve artikkelen. Kommentarene vil følge artikkelen både i PubMed og på våre nettsider. En slik revurdering av diagnosen oppfatter vi ikke som grunn til å trekke tilbake artikkelen. Tvert i mot er det mye god læring i en åpen, faglig diskusjon om...

13.09.2016: Validitet og reliabilitet er vanskelige ord både for medisinstudent og lege. Det har eit eller anna med om at ei prøve skal måle det ei prøve skal måle og at prøva måler det prøva skal måle meir eller mindre det samme kvar gong. Som student i Oslo har eg hatt gleda av å ha Gjersvik i hudterminen. Eg har hatt stor sansen for hans pedagogiske tankegang og ynskje om å utdanne legar som tenker kritisk og kan vurdere mellom ulike og til dels motstridande funn. Eg opplever at han også har dette ynskje for evaluering av studentar også. Så langt er eg heilt enig. Eg trur også vi er einige om at eit...

13.09.2016: Det er aktuelt og prisverdig at idrettsscreening omtales i Stokstad og medarbeideres artikkel i TdNLF (1). Artikkelen, som utgår fra Norges Idrettshøyskole og Oslo Universitetssykehus, tilkjennegir nå en mer positiv norsk holdning til hjertescreening i idrett enn tidligere. Kanskje handler noe av screeningdebatten om ulike tolkninger av begrepet "screening", som i følge European Society of Cardiology’s anbefalinger skal omfatte familieanamnese, symptomer under fysisk aktivitet, enkel fysisk undersøkelse og hvile EKG (2), mer enn om screeningens være eller ikke være. Dette bekreftes av at...

13.09.2016: Sørdal og Spigset sår mistanke omkring mine motiver bak mitt medforfatterskap i responset til Dahms artikkel om østrogenbehandling i Tidsskriftet og antyder at jeg har skjult evt. interessekonflikter. De artikler som anføres med angivelse av mine interessekonflikter var oversikter som omfattet osteoporosebehandling bredt og ikke kun hormonbehandling. Derfor er de anførte interessekonflikter i relasjon til firmaer, som samlet er ansvarlig for fremstilling av samtlige osteoporosemidler på det norske marked. På tidspunktet for publikasjonen av vårt tilsvar til Dahms artikkel hadde advisory board...

13.09.2016: Jeg er enig med Erlend Hem at vi trenger å hige etter det perfekte på en del områder. Det kan være i yrket vårt eller en hobby. Det er vanskelig å tenke seg at Magnus Karlsen ville blitt verdensmester i sjakk uten en stor grad av perfeksjonisme. Innen sjakk vel å merke. Vi hører historier fra hans familie om at han glemmer bursdager og ikke greier å huske tre ting han skal handle. Perfeksjonismen hans er altså selektiv. Her er vi etter min mening ved sakens kjerne. På mine kurs møter jeg de som ønsker å oppnå perfeksjonisme på altfor mange områder av livene sine, også leger. De fleste er ikke...

13.09.2016: Jan Nystrøm mener at Aavitsland har brutt flere regler i Etisk regler for leger i sine debattinnlegg om flåttsykdom. Rådet har vurdert uttalelsene som klagene mot Aavitsland bygget på, og mener at han ikke har brutt etikkreglene. Han har anerkjent at dette er syke mennesker, han har ikke stilt noen diagnoser eller kommentert enkeltpersoner som ikke selv har stått frem med sterke meninger, og det faglige innholdet oppfatter rådet som saklig. Rådet oppfordrer leger til å delta i offentlige debatter. Dette er særlig viktig, og i tråd med Etiske regler for leger kapittel I, §11 (1), når leger ut...

13.09.2016: "Ole Ivar? Nei, da må du bytte navn" sier mannen i reklamen. Hvem har gitt oss navnet lege i spesialisering (LiS)? Er det oss selv, synes jeg vi undervurderer kompetansen. Assistentlege? Vi er da ikke assistenter etter 7,5 år med utdanning. Assistenter for hvem? Betegnelsen LiS sier at du er i ferd med å bli noe, men er ikke kommet helt dit ennå. Det er det pasientene kommenterer, og jeg regner det er det Høyesterett hører. Er vi under utdanning til vi er overleger/spesialister? Dersom du ikke er spesialist, så er du kun en assistent? Nei, ærlig talt. Jeg har ansvar som taler for mer enn som...

13.09.2016: Artikkelen til Bjartveit og medarbeidere impliserer at kvinnen var feildiagnostisert (1). Tatt i betraktning den påvirkningen elektrokonvulsiv terapi (ECT) har på immunsystemet, er jeg ikke så sikker på det. Symptombedringen kan også forklares ved at elektrokonvulsiv terapi reduserer nivået av interferon-y (IFN-γ), stimulerer NK-celleaktiviteten (natural killer cells – naturlige drepeceller), og bidrar til en signifikant økning av kortisol og adrenokortikotropt hormon (ACTH) (2) og at ME-pasienter har forhøyet IFN-γ, redusert NK-celleaktivitet og lave kortisol/ACTH-verdier (3, 4, 5, 6, 7). I...

13.09.2016: En del av kritikken Sjaastad og Hesselberg kommer med i denne artikkelen er for privat og lite eksplisitt til at den kan besvares (1). Jeg har kommentert kritikk mot denne dommen i Tidsskriftet tidligere (2). Artikkelen gir imidlertid en velkommen mulighet til å kommentere innvendinger mot de såkalte Litauen-studiene som man stundom får presentert muntlig, men som vel aldri er formulert skriftlig. Disse studiene ble utført for å påvise om det kunne være en statistisk sammenheng mellom påkjørsel bakfra og påfølgende nakke- og hodesmerter. Sjaastad og Hesselberg er svært kritiske til at man ut...

13.09.2016: Jeg setter pris på Anne-Gun Agledals oppfordring om at alle som arbeider med kreftpasienter og deres pårørende bør ta kontakt med kreftkoordinatoren i kommunen. Det er ikke så lett for en ny kreftpasient å vite om muligheten og å ta kontakt selv. Det betyr mye og kan være til stor hjelp å kunne få samtale i fred og ro med en fagperson. Det er fint og viktig at kreftkoordinatoren kan informere om fatigue. Jeg håper artikkelen kan være et godt arbeidsverktøy i kreftkoordinatorenes informasjonsarbeid. Jeg fikk tilbakemeldinger på artikkelen fra den lukkede gruppen "Fatigue etter kreftbehandling"...

13.09.2016: Vi er enige i at en god relasjon mellom leger i LAR og pasientene er sentral i LAR-behandling. Det er riktig som påpekt; personer som er i LAR-behandling har lavere risiko for både død, sykelighet og kriminalitet sammenlignet med de som er utenfor LAR (1). Det er derfor sentralt at personer som er avhengige av opioider skal tilbys behandling raskt og uten forsinkende byråkrati, og behandlingen må tilrettelegges slik at pasientene ønsker og klarer å være i behandling. Dersom pasienter utskrives fra LAR, vil de aller fleste leve med høy risiko for tilbakefall til ukontrollert rusbruk, og økt...

13.09.2016: Artikkelen til Hjelmeland og medarbeidere om den ikke nødvendige sammenhengen mellom selvmord og psykisk sykdom (1) får meg til å tenke på diktet Peder Dasses Klage-Sang udi hans 6 aars langvarige Sygdom (2). Noen utvalgte strofer: En krop, opfylt med gruus og steen, Har tusind gange breck og meen : Jeg troer den ey med Pen og Fier Ud skrives kand saa som den er. Jeg har hos mig befundet det, Jeg er af piine trætt og mætt. Jeg ønsker tit all verdens vey: Jeg ønsker døden, døer dog ey. (---) O Gud, all verdens Frelsermand som alle ting forandre kan. Forandre du min Sorg, min Nød! Til livet...

13.09.2016: Konflikten mellom sentral styring og institusjonenes autonomitet er ikke særegen for Oslo, men tvert i mot aktuell i de øvrige helseforetakene, og i diskusjonen om museer, utdanningsinstitusjoner mm. Eksempelet med Molde/Kristiansund er i denne sammenheng egnet til å avspore debatten, ikke opplyse. Her er det et åpenbart motsetningsforhold mellom to mindre institusjoner, ikke mellom instistusjoner og sentral styring. Magnussen gjentar et dogme om motsetning mellom institusjonenes/fagmiljøenes autonomi og de tilgjengelige ressursene. Det er lite som tyder på at dette er tilfellet, tvert i mot...

13.09.2016: Hanevik rapporterer i en notis i Tidsskriftet fra sin studie med funn av høy forekomst av irritabel tarm-syndrom og kronisk utmattelse blant dem som fikk giardiasis under utbruddet i Bergen høsten 2014 (1). Som lege og forsker med spesiell interesse for disse tilstandene, lurer jeg på om Hanevik og Wensaas har tenkt på den muligheten at også behandlingen (2), ikke bare giardia lamblia, kan være årsaken til deres funn? Derfor etterlyser jeg informasjon om kontrollgruppen bestod av personer med giardia-infeksjon uten antibiotikabehandling, eller av personer som fikk samme antibiotikaregime, men...

13.09.2016: Hei, kommentarer fra en som ikke er forsker, men som leser mye om dette: Rapporten etter forskning utført av Lars Björkman, Karl A. Brokstad, Ketil Moen og Roland Jonsson ved Universitetet i Bergen konkluderer med følgende: In conclusion, removal of all dental amalgam restorations and replacement with other dental restorative materials was associated with decreased concentrations of Th1-type proinflammatory markers in serum. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378427412008715 http://helse.uni.no/publications.aspx?ci=3899 I tillegg viser forskningsrapport (Björkman et al. 2007)...