Kommentarer
13.09.2016:
Først må jeg bekjenne at jeg har sittet som ansatterepresentant i styret i Helse Førde i 8 år. Så jeg er nok besudlet av styggedommen. En av de tingene som står veldig klart for meg er at det ikke finnes et medisinskfaglig kjernepensum innen organisering og drift av sykehus. Det går ikke å skjære vekk alle floskler og tro at det finnes universelle prinsipp på linje med "ABC" i akuttmedisinen. Når vi leger uttaler oss vil vi alltid være farget av vårt utgangspunkt, vår faglige nisje osv. Jeg er helt enig i at DRG ikke bør ned på avdelingsnivå, men systemet var heller ikke bra før år 2000. Jeg...
13.09.2016:
I Tidsskriftet nr. 7/2013 omtaler Cedrik Davidsen talegjenkjenning og manglende gjenkjenning av legenavn ved dikteringen. Som grunnlag for gjenkjenning av ord ved bruk av talegjenkjenning ble det primært utarbeidet en ordbok på ca 60000 ord hvor det ble tatt med fra ca 5000 diktater av leger alle ord som forekom minst 20 ganger. Deretter må alle nye ord som skal brukes, legges inn i ordboken enten av en ansvarlig oppnevnt redaktør ved det enkelte Helseforetak som tar talegjenkjenning i bruk eller meldes inn til Max Manus som så legger ordene inn i neste versjon. Når en lege starter med...
13.09.2016:
Dahm har i Tidsskriftet (1) en kronikk vedrørende østrogen og hjertesykdom som illustrasjon på hvor feil forskningen kan ta. Selv har jeg deltatt i debatten om østrogenets fordeler og ulemper i mer enn 20 år og er nå i ferd med å endre mening om østrogenbruk for 3. gang. I 1990 ble det arrangert en konsensuskonferanse til østrogenets pris hvor jeg også ga mitt positive bidrag (2). I 2003 hadde jeg data fra WHI og HERs studiene på bordet da vi anmodet SLV om å endre sine retningslinjer for postmenopausal hormonbehandling (3) og i 2006 var jeg med på svenske LVs osteoporosesymposium hvor vi...
13.09.2016:
Kanskje en interessant artikkel i disse valgkamptider? Men neppe en aktuell artikkel i dette tidsskriftet? Og kanskje tilogmed et hån til en pasientgruppe som har et syndrom på ordentlig, og som er virkelig og alvorlige syke?
13.09.2016:
Takk for interessant artikkel. Du skriver at opphavet til ordet "karantene" er det italienske "quaranta" som betyr tallet 40. Jeg har som tidligere utenlandsstudent en annen oppfatning. Karantenetiden for skip med mulig smitte om bord var 41 dager. Odet "karantene" skulle komme av det franske quarante-et-un, altså førti-en. Fransk var jo som kjent verdensspråk (og diplomatspråk) før engelsk overtok og uttrykk som PAN og MAYDAY i dagens maritime nødprosedyre har sin opprinnelse i “je suis en panne" og “m’aider".
13.09.2016:
Jeg har hatt rektalkreft og ble behandlet med cellegift og stråling før operasjon. Strålingen påførte meg annengrads brannsår,og da vet jeg at jeg fikk sterke strålinger, og jeg vet at strålingen er kreftfremkallende. Nå er det litt over fire år siden, og mot alle odds finnes det ikke per i dag noe malingt i min kropp. Men det som skremmer meg, er at jeg vet at pga. behandlingen er jeg disponert for å få kreft igjen. Da sier jeg at det var dumt av min fastlege som ikke gjorde nok/tok hensyn til mine symptomer. Jeg gikk et år før noe ble gjort.
13.09.2016:
Frich, Lundin og Os gjentar i sin kommentarartikkel argumenter for graderte karakterer, som de har fremført før i Tidsskriftet og i Dagens medisin. De gir inntrykk av en grundig avveining av ulike hensyn, men presenterer i virkeligheten en overfladisk og upresis analyse. Det er faktisk vanskelig å skjønne hvorfor de mener graderte karakterer er så viktig å gjeninnføre ved medisinstudiet i Oslo. De er nemlig lite konkrete når det gjelder hva som er galt med bruk av bestått/ ikke bestått, og hva som derfor bør rettes opp. Betydningen for seleksjon ved jobbsøknad er høyst sannsynlig marginal, så...
13.09.2016:
Ovenstående kommentar traff spikeren midt på hodet. Den står veldig godt alene, og det er heller ikke den jeg ønsker å kommentere - det er en av referansene på "litteraturlisten", nemlig Preben Aavitslands "festlige" innlegg på egen blogg om "Biologi på roterommet", med henvisning til Mysteruds & Laanes mikroskopiske funn. Alan MacDonald, verdensberømt patolog med døde altzheimerspasienters hjerne som spesiale (70% hadde borreliabakterier), har ved flere anledninger rost deres arbeid opp i stry. Det ligger flere videoer på YouTube hvor han nettopp berømmer Mysterud og Laanes teknikk, og derfor...
13.09.2016:
Som studieleder ved en av landets utdanninger av fysioterapeuter kan jeg ikke la være å reagere på påstanden om at «dokumentasjonen av fysioterapi er enda dårligere enn kiropraktikk» i artikkelen til Stein Evensen (1). Det er en påstand helt uten rot i virkeligheten! Dette er en viktig fagdiskusjon hvor jeg forventer at seriøse deltakere forsøker å sette seg inn i realitetene. Kronikken har mange interessante sider, og det er viktig at det settes krav til dokumentasjon i det fremtidige Helse-Norge. Fysioterapi har hatt en formidabel vekst i kunnskapsbasert dokumentasjon de siste tiårene...
13.09.2016:
H. Hatle og medarbeidere svarer: Vi er ikke uenig i den algoritmen som Aaløkken og medarbeidere skisserer når det gjelder akutt håndtering og utredning av mulig alvorlig lungeemboli. Vi synes det er fint at de kommer med strålehygienisk vurdering av pulmonal CT-angiografi hos gravide. Vi mener også det er viktig å merke seg at gravide må utredes på samme måte som andre pasienter når de blir akutt syke. Som beskrevet vil ikke ekkokardiografi fremstille den pulmonale karsengen som ved pulmonal CT-angiografi. Hos denne pasienten ble den kliniske observasjonen av den respiratoriske/sirkulatoriske...
13.09.2016:
Dette var en flott oversiktsartikkel (1). Jeg har advokert for at lokalbedøvelse med adrenalin ikke gir risiko for nekrose i fingre og tær ovenfor andre avdelinger og sykehus i flere år. Håndkirurgi i lokalbedøvelse med adrenalin har vært praktisert ved plastikkirugisk avdeling på Haukeland universitetssjukehus i årevis uten at det er dokumentert noen skadelige effekter. Litteratur 1. Finsen V. Nekrose i fingre og tær etter lokalbedøvelse med adrenalin – en vandrehistorie? Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:1827 – 30.
13.09.2016:
Dette var en fin og kortfatta oversikt. Jeg vil bare kommentere at det cytogenetiske avviket nå er klassifisert som translokasjon (15;17) (q24.1, q21.1) PML-RARA, ikke lenger translokasjon (q22, q21), som artikkelen angir. Dette er korrigert i den oppdaterte versjonen av WHO-klassifikasjonen (2). Litteratur 1. Reikvam H, Hovland R, Bruserud Ø. Akutt promyelocyttleukemi. Tidsskr Nor Legeforen 2014; 134:1052 – 5 2. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al. World Health Organization Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues, IARC Press, Lyon 2008.
13.09.2016:
Artikkelen til Haaland og medarbeidere (1) får meg til å tenke: Hvorfor velger leger å bli værende i en sektor de ikke kan betjene av samvittighetsbaserte hensyn? Kan de ikke da velge å arbeide et sted hvor de ikke trår over sin samvittighet? Det finnes deler av medisin- og kirurgifaget som ikke arbeider med abortsøkende. Dersom de er imot abortloven kan de eventuelt arbeide på arenaer der dette ikke er et tema. De kan vel neppe klare å arbeide med dette dersom de ikke er objektive? Det er i alle fall greit om de tar en runde med seg selv om dette. Hvorfor noen velger abort og andre ikke gjør...
13.09.2016:
I en krönika i Tidskriftet den 30.5.2012 uttrycker skribenten I.S. Kristiansen bland annat oro över den bekymring och ångest som kolposkopi med biopsi (5000 i året) innebär. I 3000 av dessa vidareutredningar behandlas ett cancerförstadium med konisering. I registerbaserade studier har en förhöjd risk för förtidig födsel i graviditeter efter konisering observerats men som i alla observationsstudier är det oklart hur stor del av denna förhöjda risk kan tillskrivas själva koniseringsproceduren. Det är nämligen troligt att samma riskfaktorer som leder till förstadier och behovet av att behandla...
13.09.2016:
Takk til Are Brean for klargjørende utdypninger av lederen «Myteknuserne». Vi er ganske enige når det gjelder forståelse av klinisk praksis. Men jeg skulle ønske at vi leger, Tidsskriftet inkludert, i større grad også kunne bruke vitenskapsfilosofi som faglig analyseinstrument. Brean benytter en god metafor, «elefanten i det kliniske rommet», om vanskelighetene med å fortolke generell kunnskap fra for eksempel store randomiserte studier inn i den spesifikke og konkrete pasientens situasjon. Jeg kjenner ingen bedre kommentar til denne metaforen enn noe filosofen Stephen Toulmin skrev: Klinisk...
13.09.2016:
Jeg takker for svaret jeg fikk fra C. Grandalen i Tidskriftet nr. 15/2012 (1). At det er mulig å skjule uønskede effekter ved hjelp av statestikk er en sannhet med modifikasjoner. Det er sant at 35 syke er 35 for mange, men skal vi tenke slik om alle legemidler vi gir ut? Som jeg skrev (1), så vaksinerte omtrent 45% av befolkningen seg. Dette gir en sannsynlighet for alvorlig bivirkning av vaksinen på 0,7 x 10^-5, hvilket er et svært lavt tall. I tillegg vet vi ikke med sikkerhet at disse bivirkningene er fra vaksinen (kanskje fra en genetisk disposisjon (2)). For å smøre på litt mer, så...
13.09.2016:
M Warsame et al svarer Nylehn og Gudim: Pasienten oppga ikke navnet til den alternative behandleren. Hun hadde heller ikke direkte kontakt med behandleren, da kontakten gikk gjennom en bekjent.
13.09.2016:
Erlend Hems lederartikkel «Privat eller profesjonell» i Tidsskriftet» nr. 19/2012 bør være tankevekkende for mange. Selv har jeg alltid vært litt opptatt av omgangsformer, høflighetskonvensjoner om man vil, men nok fått en følelse av å være ansett som gammeldags og kanskje nærmest bakstreversk. Jeg har ikke hatt mye formell studentundervisning. Men på en universitetsklinikk får man alltid en viss kontakt med, og et visst instruksjons- eller i det minste forbildeansvar, for medisinstudenter, sykepleiestudenter og sykepleiere. Der har jeg ofte opplevet de samme «joviale» eller uhøytidelige...
13.09.2016:
Det har vært en rask nedgang av antall somatiske senger ved sykehus i hele landet de siste fem til ti år. I Helse Sør-Øst er 1100 senger blitt fjernet, og ved Oslo universitetssykehus forsvant 550 somatiske senger (tilsvarende Ahus' størrelse) etter fusjonen av de fire Oslosykehusene (1). Sammenligner man seg med andre av de ca 40 OECD-land, ligger Norge omtrent midt på skalaen med hensyn til alvorlige, somatiske sykdommer, Tabell 1 (2). Ikke minst er Norge på toppnivå med hensyn til forekomst av og dødelighet av kreft. Befolkningen vokser raskt, levetid øker og livsstilssykdommer øker også...
13.09.2016:
Hei- jeg skriver her fordi det er den enkleste tilbakemelding. "språkvasken" har redaksjonen ved tidskriftet kommet i skade for å å skrive "komaen", når det riktige er "komaet" eller kun "koma", som jeg opprinnelig skrev og leverte. Desverre så jeg ikke feilen da jeg fikk den siste forfattetkorrekture i PDF. Hvis det skulle komme noen kommentar på denne blemmen, så håper jeg at redaksjonen kan respondere med å ta det på sin kappe. Jeg synes at det er litt pinlig at noen skulle tenke at jeg ikke visste bedre. vh john wilson
13.09.2016:
Slik jeg leser Vaaler og Fasmer sin kronikk, hvis kritikk er både betimelig og berettiget, mener de at forskrivningspraksis av antidepressiva bør informeres, styres, og eventuelt endres, basert på kunnskap om effekt og potensielle bivirkninger. De har flere gode poenger, blant annet at vi trenger mer forskningsbasert kunnskap om moderatorer for behandlingseffekt og mer metodisk stringent og rigorøs uavhengig effektforskning med lengre oppfølgingstid enn det som er normen i dag. Samtidig unnlater Vaaler og Fasmer å presentere og referere til kritikk rettet mot flere av studiene de inkluderer i...
13.09.2016:
Når jeg leser de tre siste setningene i artikkelen, eller det siste avsnittet, om man vil, får jeg en følelse av at tendensen i samfunnet, når det gjelder depresjon, heller vil akselerere enn avta. Det blir ikke mindre depresjon, det blir mer depresjon. Det høres fint ut med nasjonale kompetansesentre, men om de har noen verdi utover bygningsmassen i seg selv, er uklart. Hvorfor er det ett års ventetid for å få komme til en psykolog hvor man kun betaler en egenandel, utover det akutte tilbudet som blir gitt ved DPS? Jeg antar at det er fordi psykologer eller psykiatere er opptatt med...
13.09.2016:
"Pasient" betyr ikke "Tålmodig", men kommer fra latin og betyr "den som lider". Det kan godt være at man må være tålmodig som pasient, men det blir likevel galt å koble dette til det engelske ordet for tålmodig...
13.09.2016:
I Tidsskriftet nr. 12-13, 2013 reflekterer Alv A. Dahl over de rettspsykiatriske erklæringer og dommen i 22.juli-saken. Ved å påpeke det han mener er svakheter og mangler i dommen så vel som de rettspsykiatriske erklæringer, spesielt i Aspås og Tørrisens erklæring, er hans underliggende konklusjon at gjerningsmannen led av vrangforestillinger og at dommen derfor er feilaktig. Det skal ikke underslås at Dahl ikke er helt alene om å mene at gjerningsmannen var psykotisk 22. juli og at dennes handlinger var motivert av vrangforestillinger. Men det er også andre høyt kompetente fagfolk som har...
13.09.2016:
I anmeldelsen påpeker jeg at jeg savner en presisering av om pasienthistoriene som refereres i boken er gjengitt med tillatelse. Pasienthistoriene presenteres i forfatterens personlige og daterte dagboknotater hvor hun blant annet forteller om hva hun har opplevd på jobben, og det er derfor ikke selvinnlysende at disse er fiksjon. Som leser ble jeg sittende igjen med en uvisshet rundt bakgrunnen for pasienthistoriene. Forfatteren kunne ha ryddet en slik uklarhet av veien ved å opplyse om at pasienthistoriene var oppdiktet.
13.09.2016:
I eksemplet «Eva fant legen liggende i hennes seng» kan vi prøve oss frem ved å sette inn «den kvinnelige legen» på legens plass: «Eva fant den kvinnelige legen liggende i hennes seng». Da ser vi at Kjell Ginsholt har rett. Setningen er fremdeles tvetydig: legen ligger i sin egen seng eller legen ligger i Evas seng.
13.09.2016:
Sørdal og Spigset antyder at jeg fornekter en habilitetskonflikt når jeg forfekter en mer liberal holdning til bruk av østrogen (HRT) hos yngre postmenopausale kvinner (1). Bakgrunnen er at de har funnet en erklæring fra meg som innebærer at jeg mottar (nåtid) honorarer eller tilskudd til deltakelse på kongresser fra produsenter av HRT/østrogen. Jeg takker for å ha blitt gjort oppmerksom på at "have received" i min habilitetserklæring til dette tidsskriftet sjablongmessig er blitt til "receiving" under trykkingen. Jeg har for øvrig kun vært medlem av "advisory board" for Amgen. Beklageligvis...
13.09.2016:
For meg noe overraskende fraviker F.E.Vinje regelen som tilsier at det refleksive eiendoms-pronomen "sin" refererer til settningens grammatikalske subjekt(Eva) i motsettning til det ikke refleksive eiendomspronomen "hennes,hans",som i aktuelle settninger skulle kobles til settningens grammatikalske objekt(legen).Denne interpretasjonen fører rimeligvis til et helt mottsatt resultat,enn det F.E.Vinje er kommet til.
13.09.2016:
Det ville vært interessant med en studie på hvor mange som får vondt i ryggen fra manglende evne til å bryte ned oksalat. Kan enkelt testes ved å spise noe med mye oksalat, f.ekss masse dadler med kanel og sjokolade og vodka og vente noen timer for å se om alt blir verre. Andre typiske symptomer: magetrøbbel, kløe i hodebunnen, må tisse hele tiden. Oxthera ser bort fra alle de med småsymptomer og ser bare på de med dødelig hyperoxaluria, det er jo dumt. Det er dessuten en teori om at oksalat kan bli lagret i kroppen, og at når man slutter å spise oksalat, blir dette "dumpet" og gir visse...
Forfatters svar til Blomhoff og Meyer