Medlemmer i styret i Norsk psykiatrisk forening skriver «Antipsykotika virker» og kritiserer et solid fundert innlegg av Trond Aarre (1): «Det kommer stadig innspill i media der antipsykotika fremstilles som ineffektive, unødvendige og skadelige. Disse fremstillingene er ikke bare faglig ubalanserte, men også ofte potensielt skadelig...». Aarres artikkel setter derimot fokus på «obligatorisk» bruk i forhold til evidens.
Det medisineres for mange med diagnose psykose i for lang tid når effektene fra studiene legges til grunn. Den dramatiske økningen av tvangsmedisinering (2) som er doblet fra 2015 til 2022 underslåes. Videre ignoreres pasientenes motstand dokumentert gjennom en klagestorm fra 1130 klager mot tvangsmedisinering 2017 til 1808 i 2023 (3).
Forfatterne henviser til internasjonale retningslinjer (4) basert på informert samtykke som kan ikke legitimere den overdrevne bruk av tvangsbehandling i psykiatrisk praksis. De står også i veien for recoverybasert behandling som gir bedre helse for pasientene.
Behandlere bruker for mye tvang. I følge Lauveng mfl. (5) tror 86 % av behandlere/psykiatere på at langtidsmedisinering er nyttig, selv om det ikke finnes evidens for det (6). Psykiaternes feiloppfatning at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» er solid dokumentert med at det ble i 2023 fattet 1808 vedtak (7) om ulovlig tvangsmedisinering (8). Fornuftig bruk av antipsykotika ville ført til mer recovery.
FN har i sin rapport for rett til helse uttalt «Verden trenger en 'revolusjon' innen psykisk helsevern». «Det er nå utvetydige bevis på feilene til et system som er for mye avhengig av den biomedisinske modellen for psykiske helsetjenester, inkludert frontlinjen og overdreven bruk av psykotrope medisiner, og likevel vedvarer disse modellene» (9). WHO, Europarådet og FNs høykommissær for menneskerettigheter foreslår lovendringer som tar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. Recovery og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt. Open dialogue, Basal Eksponeringsterapi (BET), Heidenheim klinikk og Safewards med rom for medisinfri behandling er forbilder (10). I studien av i Bergström et al. (11) mer enn halveres medisinering i forhold til standard behandling TAU med Open dialogue (OD). Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD.
Tvangsfrie tjenester virker bedre for å oppnå recovery
Medlemmer i styret i Norsk psykiatrisk forening skriver «Antipsykotika virker» og kritiserer et solid fundert innlegg av Trond Aarre (1): «Det kommer stadig innspill i media der antipsykotika fremstilles som ineffektive, unødvendige og skadelige. Disse fremstillingene er ikke bare faglig ubalanserte, men også ofte potensielt skadelig...». Aarres artikkel setter derimot fokus på «obligatorisk» bruk i forhold til evidens.
Det medisineres for mange med diagnose psykose i for lang tid når effektene fra studiene legges til grunn. Den dramatiske økningen av tvangsmedisinering (2) som er doblet fra 2015 til 2022 underslåes. Videre ignoreres pasientenes motstand dokumentert gjennom en klagestorm fra 1130 klager mot tvangsmedisinering 2017 til 1808 i 2023 (3).
Forfatterne henviser til internasjonale retningslinjer (4) basert på informert samtykke som kan ikke legitimere den overdrevne bruk av tvangsbehandling i psykiatrisk praksis. De står også i veien for recoverybasert behandling som gir bedre helse for pasientene.
Behandlere bruker for mye tvang. I følge Lauveng mfl. (5) tror 86 % av behandlere/psykiatere på at langtidsmedisinering er nyttig, selv om det ikke finnes evidens for det (6). Psykiaternes feiloppfatning at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» er solid dokumentert med at det ble i 2023 fattet 1808 vedtak (7) om ulovlig tvangsmedisinering (8). Fornuftig bruk av antipsykotika ville ført til mer recovery.
FN har i sin rapport for rett til helse uttalt «Verden trenger en 'revolusjon' innen psykisk helsevern». «Det er nå utvetydige bevis på feilene til et system som er for mye avhengig av den biomedisinske modellen for psykiske helsetjenester, inkludert frontlinjen og overdreven bruk av psykotrope medisiner, og likevel vedvarer disse modellene» (9). WHO, Europarådet og FNs høykommissær for menneskerettigheter foreslår lovendringer som tar til orde for radikale forandringer og et paradigmeskifte. Recovery og tvangfrie alternativer til helseskadelig overmedisinering er sentralt. Open dialogue, Basal Eksponeringsterapi (BET), Heidenheim klinikk og Safewards med rom for medisinfri behandling er forbilder (10). I studien av i Bergström et al. (11) mer enn halveres medisinering i forhold til standard behandling TAU med Open dialogue (OD). Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD.
Litteratur:
1. Aarre TF. Har antipsykotika effekt mot akutt psykose? Tidsskr Nor Legeforen 2025; 145. doi: 10.4045/tidsskr.25.0047.
2. Helsedirektoratet. Psykisk helsevern – behandling uten eget samtykke. https://www.helsedirektoratet.no/statistikk/samdata-spesialisthelsetjenesten/psykisk-helsevern-behandling-uten-eget-samtykke Lest 1.6.2025.
3. Helsedirektoratet. Kontroll av tvangsbruk i psykisk helsevern 2023. Oslo: Helsedirektoratet, 2024. https://www.helsedirektoratet.no/rapporter/kontroll-av-tvangsbruk-i-psykisk-helsevern-2023 Lest 1.6.2025.
4. World Health Organization. Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorder. https://www.who.int/publications/i/item/9789240084278 Lest 1.6.2025
5. Lauveng A, Skuterud A. Bruk av tvang innen psykisk helsevern – erfaringer fra pasienter, pårørende og ansatte. Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse. Rapport 08/2021. Tromsø: TvangsPub, 2021. https://tvangspub.frivillighetogtvang.no/node/5115 Lest 1.6.2025.
6. Sohler N, Adams BG, Barnes DM, Cohen GH, Prins SJ, Schwartz S. Weighing the evidence for harm from long-term treatment with antipsychotic medications: A systematic review. Am J Orthopsychiatry. 2016;86(5):477-85. doi: 10.1037/ort0000106.
7. Helsedirektoratet. Psykoselidelser – legemiddelbehandling. Nasjonal faglig retningslinje. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/psykoselidelser-legemiddelbehandling Lest 1.6.2025.
8. Sivilombudet. Fylkesmannens vedtak om tvangsmedisinering – krav om «stor sannsynlighet» for vesentlig positiv effekt og enkelte andre vilkår. https://www.sivilombudet.no/uttalelser/fylkesmannens-vedtak-om-tvangsmedisinering-krav-om-stor-sannsynlighet-for-vesentlig-positiv-effekt-og-enkelte-andre-vilkar/ Lest 1.6.2025.
9. United Nations. World needs “revolution” in mental health care – UN rights expert. https://www.ohchr.org/en/press-releases/2017/06/world-needs-revolution-mental-health-care-un-rights-expert Lest 1.6.2025.
10. Keim W. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Medical Research Archives 2023; 11. https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866
11. Bergström T, Seikkula J, Alakare B et al. The family-oriented Open Dialogue approach in the treatment of first-episode psychosis: nineteen–year outcomes, Psychiatry Res 2018; 270. doi: 10.1016/j.psychres.2018.09.039.