Det er et par synspunkter i artikkelen og tilhørende kommentar av Bjørnaas (1) som jeg mener bør nyanseres noe, selv om forfatterne så vidt nevner problemstillingene.
I Norge foretas det ikke rettsmedisinsk obduksjon ved alle unaturlige dødsfall. Unaturlige dødsfall er meldepliktige til politiet (2), men langt fra alle meldepliktige dødsfall blir obdusert. Det kan være at legen ikke oppfatter at dødsfallet er meldepliktig, eller at politiet velger ikke å be om rettsmedisinsk obduksjon. Andelen dødsfall som blir utredet med rettsmedisinsk obduksjon, varierer svært mellom politidistrikter og registrerte dødsårsaker (3). I de tilfellene der det ikke blir gjort obduksjon, er dødsmeldingen fra legen den eneste kilden for Dødsårsaksregisteret. Forgiftningsdødsfall er blant de dødsfallene der det er mest avgjørende å gjøre en obduksjon for å stille en diagnose. Et forgiftningsdødsfall der det ikke gjøres obduksjon, har stor risiko for ikke å bli oppdaget, og dermed bli registrert med en annen dødsårsak. Det er altså ved 90 % av de erkjente overdosedødsfallene der det er gjort obduksjon.
Det er ingen faste kriterier i Norge for når et dødsfall skal klassifiseres som et selvmord. Det er opp til legens/obdusentens skjønn, og vi vet lite om hvilke momenter som blir vektlagt. I tillegg er det ved forgiftningsdødsfall spesielt vanskelig å avgjøre intensjonen. I de tilfellene der dødsmåten ved et dødsfall på grunn av skade eller forgiftning ikke er eksplisitt angitt, er det en tradisjon i Norge for å klassifisere det som en ulykke. (Unntaket er hengning, som klassifiseres som selvdrap, dersom ikke annet er angitt.) Det betyr høyst sannsynlig at en del selvmord feilaktig blir klassifisert som ulykke. Valideringsstudien som nevnes i kommentaren (1, 4) undersøkte kun om kodingen i Dødsårsaksregisteret var i tråd med informasjon i dødsmelding og obduksjonsrapport. Vi vet ikke hvor mange dødsfall som hadde blitt omklassifisert dersom man hadde innhentet ytterligere informasjon fra pasientjournal, pårørende og politirapporter.
Samlet betyr dette at mørketallene ved forgiftningsselvmord er spesielt høye, både fordi det i en del tilfeller ikke oppdages at dødsfallet skyldes forgiftning, og fordi det er en risiko at dødsfallet blir registrert som ulykke og ikke selvmord.
Litteratur:
1. Bjørnaas MA. Overdoseselvmord fra medisiner på resept. Tidsskr Nor Legeforen 2025 Vol. 145. doi: 10.4045/tidsskr.25.0037
2. FOR-2000-12-21-1378. Forskrift om leges melding til politiet om unaturlig dødsfall o.l. https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2000-12-21-1378 Lest 01.02.2025.
3. Lycke Ellingsen C, Alfsen GC, Braut GS. Forensic autopsies in Norway 1996-2017: A retrospective study of factors associated with deaths undergoing forensic autopsy. Scand J Public Health. 2022; 50(4):424-431. doi: 10.1177/1403494821997208.
4. Tøllefsen IM, Helweg-Larsen K, Thiblin I, Hem E, Kastrup MC, Nyberg U, Rogde S, Zahl PH, Østevold G, Ekeberg Ø. Are suicide deaths under-reported? Nationwide re-evaluations of 1800 deaths in Scandinavia. BMJ Open. 2015 Nov 25;5(11):e009120. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009120.
Mørketall ved overdoseselvmord
Det er et par synspunkter i artikkelen og tilhørende kommentar av Bjørnaas (1) som jeg mener bør nyanseres noe, selv om forfatterne så vidt nevner problemstillingene.
I Norge foretas det ikke rettsmedisinsk obduksjon ved alle unaturlige dødsfall. Unaturlige dødsfall er meldepliktige til politiet (2), men langt fra alle meldepliktige dødsfall blir obdusert. Det kan være at legen ikke oppfatter at dødsfallet er meldepliktig, eller at politiet velger ikke å be om rettsmedisinsk obduksjon. Andelen dødsfall som blir utredet med rettsmedisinsk obduksjon, varierer svært mellom politidistrikter og registrerte dødsårsaker (3). I de tilfellene der det ikke blir gjort obduksjon, er dødsmeldingen fra legen den eneste kilden for Dødsårsaksregisteret. Forgiftningsdødsfall er blant de dødsfallene der det er mest avgjørende å gjøre en obduksjon for å stille en diagnose. Et forgiftningsdødsfall der det ikke gjøres obduksjon, har stor risiko for ikke å bli oppdaget, og dermed bli registrert med en annen dødsårsak. Det er altså ved 90 % av de erkjente overdosedødsfallene der det er gjort obduksjon.
Det er ingen faste kriterier i Norge for når et dødsfall skal klassifiseres som et selvmord. Det er opp til legens/obdusentens skjønn, og vi vet lite om hvilke momenter som blir vektlagt. I tillegg er det ved forgiftningsdødsfall spesielt vanskelig å avgjøre intensjonen. I de tilfellene der dødsmåten ved et dødsfall på grunn av skade eller forgiftning ikke er eksplisitt angitt, er det en tradisjon i Norge for å klassifisere det som en ulykke. (Unntaket er hengning, som klassifiseres som selvdrap, dersom ikke annet er angitt.) Det betyr høyst sannsynlig at en del selvmord feilaktig blir klassifisert som ulykke. Valideringsstudien som nevnes i kommentaren (1, 4) undersøkte kun om kodingen i Dødsårsaksregisteret var i tråd med informasjon i dødsmelding og obduksjonsrapport. Vi vet ikke hvor mange dødsfall som hadde blitt omklassifisert dersom man hadde innhentet ytterligere informasjon fra pasientjournal, pårørende og politirapporter.
Samlet betyr dette at mørketallene ved forgiftningsselvmord er spesielt høye, både fordi det i en del tilfeller ikke oppdages at dødsfallet skyldes forgiftning, og fordi det er en risiko at dødsfallet blir registrert som ulykke og ikke selvmord.
Litteratur:
1. Bjørnaas MA. Overdoseselvmord fra medisiner på resept. Tidsskr Nor Legeforen 2025 Vol. 145. doi: 10.4045/tidsskr.25.0037
2. FOR-2000-12-21-1378. Forskrift om leges melding til politiet om unaturlig dødsfall o.l. https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2000-12-21-1378 Lest 01.02.2025.
3. Lycke Ellingsen C, Alfsen GC, Braut GS. Forensic autopsies in Norway 1996-2017: A retrospective study of factors associated with deaths undergoing forensic autopsy. Scand J Public Health. 2022; 50(4):424-431. doi: 10.1177/1403494821997208.
4. Tøllefsen IM, Helweg-Larsen K, Thiblin I, Hem E, Kastrup MC, Nyberg U, Rogde S, Zahl PH, Østevold G, Ekeberg Ø. Are suicide deaths under-reported? Nationwide re-evaluations of 1800 deaths in Scandinavia. BMJ Open. 2015 Nov 25;5(11):e009120. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009120.