Vi leser med glede professor Salvesens og professor Staffs råd om innføring av pre-eklampsi screening ved tidlig ultralyd i Norge (1).
Det har lenge vært kjent at lavdose aspirin for høyrisikokvinner reduserer risikoen for preeklampsi. En stor randomisert studie som ble publisert for 4,5 år siden, i august 2017, viste hele 60 % reduksjon (2). Tvilling- og flerlinggravide er ofte ekskludert av denne typen forskning, og de var ikke inkludert i denne studien heller.
Dagens norske anbefaling om aspirinprofylakse er basert på en risikokalkulering som inkluderer kjente risikofaktorer for preeklampsi (3). Flerlinggraviditet er definert som en moderat risikofaktor, og aspirinprofylakse er dermed kun anbefalt hvis den gravide har andre risikofaktorer i tillegg. Flerlingsvangerskap bør imidlertid defineres som høyrisiko for pre-eklampsi alene.
Forfatterne nevner en fritt tilgjengelig algoritme (4), men de nevner ikke en norsk studie med enkel risikoindeks-verktøy som ble publisert i 2019, basert på norske data (5). Studien viser at tvillingsvangerskap øker risikoen for preeklampsi 3-4 ganger sammenliknet med enlingsvangerskap.
Forfatterne skriver at 411 gravide ble forløst prematurt på grunn av preeklampsi. Det er uklart om dette tallet inkluderer flerlingsvangerskap. Forskning basert på Medisinsk fødselsregister i Norge viser at omtrent 55 gravide med flerlingsvangerskap blir forløst prematurt på grunn av pre-eklampsi årlig, de fleste tvillinggravide (5). Dette betyr at omtrent 110 tvillingbarn blir født prematurt på grunn av preeklampsi.
Salvesen og Staff skriver: «Hvis risikoen for utvikling av preterm preeklampsi beregnes til over 1: 100, anbefales profylakse med acetylsalisylsyre.» Syv av 100 tvillinggravide uten andre risikofaktorer utvikler preeklampsi (5). Allikevel anbefaler Veileder i fødselshjelp aspirinprofylakse kun til tvillinggravide hvis de har andre risikofaktorer i tillegg. Dette medfører suboptimal profylaktisk behandling av flerlinggravide, og mange utvikler unødvendig preterm preeklampsi som kunne ha blitt unngått med adekvat profylakse. To store norske studier har nøye beskrevet risikoen og forekomsten av preeklampsi blant tvillinggravide (5,6); med over 900 000 fødsler hvorav 16 000 tvillinger i den ene (5).
Det kommer til å ta tid å innføre preeklampsi-screening i Norge, mye organisering og nye ressurser skal på plass. Mens vi venter på at førstetrimester-screening blir innført, håper vi tiden snart er moden for å anbefale tvillinggravide adekvat aspirinprofylakse for å redusere preterm preeklampsi i denne høyrisikogruppen.
1. Salvesen KÅB, Staff AC. Ny og nyttig screening for preeklampsirisiko. Tidsskr Nor Legeforen. 2023: 143; 310-12
2. Rolnik DL, Wright D, Poon LC et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med. 2017; 377: 613-22.
3. Staff A, Kvie A, Langesæter E et al. Hypertensive svangerskapskomplikasjoner og eklampsi. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-f… Lest 14.3.2023
4. The Fetal Medicine Foundation. Risk assessment. Risk for preeclampsia. https://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia/first-trimester Lest 14.3.2023.
5. Laine K, Murzakanova G, Sole KB et al. Prevalence and risk of pre-eclampsia and gestational hypertension in twin pregnancies: a population-based register study. BMJ Open. 2019. doi: 10.1136/bmjopen-2019-029908
6. Tingleff T, Räisänen S, Vikanes Å et al. Different pathways for preterm birth between singleton and twin pregnancies: a population-based registry study of 481,176 nulliparous women. BJOG. 2022; 130: 387-95
Tvillinggravide får ikke optimal profylakse mot pre-eklampsi
Vi leser med glede professor Salvesens og professor Staffs råd om innføring av pre-eklampsi screening ved tidlig ultralyd i Norge (1).
Det har lenge vært kjent at lavdose aspirin for høyrisikokvinner reduserer risikoen for preeklampsi. En stor randomisert studie som ble publisert for 4,5 år siden, i august 2017, viste hele 60 % reduksjon (2). Tvilling- og flerlinggravide er ofte ekskludert av denne typen forskning, og de var ikke inkludert i denne studien heller.
Dagens norske anbefaling om aspirinprofylakse er basert på en risikokalkulering som inkluderer kjente risikofaktorer for preeklampsi (3). Flerlinggraviditet er definert som en moderat risikofaktor, og aspirinprofylakse er dermed kun anbefalt hvis den gravide har andre risikofaktorer i tillegg. Flerlingsvangerskap bør imidlertid defineres som høyrisiko for pre-eklampsi alene.
Forfatterne nevner en fritt tilgjengelig algoritme (4), men de nevner ikke en norsk studie med enkel risikoindeks-verktøy som ble publisert i 2019, basert på norske data (5). Studien viser at tvillingsvangerskap øker risikoen for preeklampsi 3-4 ganger sammenliknet med enlingsvangerskap.
Forfatterne skriver at 411 gravide ble forløst prematurt på grunn av preeklampsi. Det er uklart om dette tallet inkluderer flerlingsvangerskap. Forskning basert på Medisinsk fødselsregister i Norge viser at omtrent 55 gravide med flerlingsvangerskap blir forløst prematurt på grunn av pre-eklampsi årlig, de fleste tvillinggravide (5). Dette betyr at omtrent 110 tvillingbarn blir født prematurt på grunn av preeklampsi.
Salvesen og Staff skriver: «Hvis risikoen for utvikling av preterm preeklampsi beregnes til over 1: 100, anbefales profylakse med acetylsalisylsyre.» Syv av 100 tvillinggravide uten andre risikofaktorer utvikler preeklampsi (5). Allikevel anbefaler Veileder i fødselshjelp aspirinprofylakse kun til tvillinggravide hvis de har andre risikofaktorer i tillegg. Dette medfører suboptimal profylaktisk behandling av flerlinggravide, og mange utvikler unødvendig preterm preeklampsi som kunne ha blitt unngått med adekvat profylakse. To store norske studier har nøye beskrevet risikoen og forekomsten av preeklampsi blant tvillinggravide (5,6); med over 900 000 fødsler hvorav 16 000 tvillinger i den ene (5).
Det kommer til å ta tid å innføre preeklampsi-screening i Norge, mye organisering og nye ressurser skal på plass. Mens vi venter på at førstetrimester-screening blir innført, håper vi tiden snart er moden for å anbefale tvillinggravide adekvat aspirinprofylakse for å redusere preterm preeklampsi i denne høyrisikogruppen.
1. Salvesen KÅB, Staff AC. Ny og nyttig screening for preeklampsirisiko. Tidsskr Nor Legeforen. 2023: 143; 310-12
2. Rolnik DL, Wright D, Poon LC et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med. 2017; 377: 613-22.
3. Staff A, Kvie A, Langesæter E et al. Hypertensive svangerskapskomplikasjoner og eklampsi. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-f… Lest 14.3.2023
4. The Fetal Medicine Foundation. Risk assessment. Risk for preeclampsia. https://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia/first-trimester Lest 14.3.2023.
5. Laine K, Murzakanova G, Sole KB et al. Prevalence and risk of pre-eclampsia and gestational hypertension in twin pregnancies: a population-based register study. BMJ Open. 2019. doi: 10.1136/bmjopen-2019-029908
6. Tingleff T, Räisänen S, Vikanes Å et al. Different pathways for preterm birth between singleton and twin pregnancies: a population-based registry study of 481,176 nulliparous women. BJOG. 2022; 130: 387-95