Professor Bramness takkes for nye kommentarer i debatten (1). Han fastholder at det ikke er underordnet hva vi «kaller et fenomen» samt at «seponeringsvansker ved avslutning av antidepressiv behandling ikke oppfyller avhengighetskriteriene i hht ICD-10».
Det har vært en lang utvikling av terminologi av fenomenet seponering av nye antidepressiver. Det blir mest presist for en gangs skyld å vise til de originale, engelske uttrykkene. Det er riktig at begrepet «withdrawal syndrome» gradvis har blitt skiftet ut med «discontinuation syndrome» i internasjonal SSRI-litteratur. Dette skiftet har vært tungt støttet av farmasøytisk industri med det formål å poengtere at SSRI ikke medfører «addiction» eller «dependence» på samme vis som beskrevet etter for eksempel seponering av benzodiazepiner. Det hevdes at seponering av de to medikamentgrupper kan medføre at pasienter får symptomer eller syndromer, men at det er prinsipielle forskjeller mellom preparatgruppene (2). Nielsen et al (2012) fant overhodet ikke vitenskapelig belegg for denne påstanden (3). Det er nå en relativt stor mengde akademisk litteratur som viser at seponering av SSRI og SNRI kan medføre «withdrawal reactions» også til tross for langsom nedtrapping (4).
Professor Bramness har selvsagt rett når han skriver at «det ikke er underordnet hva vi kaller et fenomen». Ordbruken kan for eksempel bidra til at hele problemstillingen tåkelegges. Det er tilfelle i denne saken. Det har gått ut over pasientene (5). Behandlere bør ikke lenger akseptere det. Vi bør hjelpe de som er avhengige. Etter modell fra andre land bør vi bygge opp behandlingstilbud til de som ikke klarer å slutte (6).
Litteratur
1. Bramness JG. Antidepressiver. Tidsskr Nor Legeforen. https://tidsskriftet.no/2022/08/kommentar/antidepressiver#comment-2662 Lest 5.9.2022.
2. Fava GA, Gatti A, Belaise C et al. Withdrawal Symptoms after Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Discontinuation: A Systematic Review. Psychother Psychosom. 2015;84(2):72-81.
3. Nielsen M, Hansen EH, Gotzsche PC. What is the difference between dependence and withdrawal reactions? A comparison of benzodiazepines and selective serotonin re-uptake inhibitors. Addiction. 2012;107(5):900-8.
4. Hengartner MP, Davies J, Read J. Antidepressant withdrawal - the tide is finally turning. Epidemiol Psychiatr Sci. 2019;29:e52.
5. Groot PC, van Os J. How user knowledge of psychotropic drug withdrawal resulted in the development of person-specific tapering medication. Ther Adv Psychopharmacol. 2020;10:2045125320932452.
6. Björkhagens Husläkarmottagning. Här hittar du vårt vårdutbud. Nedtrappningsmottagningen 2021. https://primavard.se/bjorkhagens-huslakarmottagning/vardutbud#nedtrappningsmottagningen. Lest 5.9.2022.
A. Vaaler svarer J. G. Bramness
Professor Bramness takkes for nye kommentarer i debatten (1). Han fastholder at det ikke er underordnet hva vi «kaller et fenomen» samt at «seponeringsvansker ved avslutning av antidepressiv behandling ikke oppfyller avhengighetskriteriene i hht ICD-10».
Det har vært en lang utvikling av terminologi av fenomenet seponering av nye antidepressiver. Det blir mest presist for en gangs skyld å vise til de originale, engelske uttrykkene. Det er riktig at begrepet «withdrawal syndrome» gradvis har blitt skiftet ut med «discontinuation syndrome» i internasjonal SSRI-litteratur. Dette skiftet har vært tungt støttet av farmasøytisk industri med det formål å poengtere at SSRI ikke medfører «addiction» eller «dependence» på samme vis som beskrevet etter for eksempel seponering av benzodiazepiner. Det hevdes at seponering av de to medikamentgrupper kan medføre at pasienter får symptomer eller syndromer, men at det er prinsipielle forskjeller mellom preparatgruppene (2). Nielsen et al (2012) fant overhodet ikke vitenskapelig belegg for denne påstanden (3). Det er nå en relativt stor mengde akademisk litteratur som viser at seponering av SSRI og SNRI kan medføre «withdrawal reactions» også til tross for langsom nedtrapping (4).
Professor Bramness har selvsagt rett når han skriver at «det ikke er underordnet hva vi kaller et fenomen». Ordbruken kan for eksempel bidra til at hele problemstillingen tåkelegges. Det er tilfelle i denne saken. Det har gått ut over pasientene (5). Behandlere bør ikke lenger akseptere det. Vi bør hjelpe de som er avhengige. Etter modell fra andre land bør vi bygge opp behandlingstilbud til de som ikke klarer å slutte (6).
Litteratur
1. Bramness JG. Antidepressiver. Tidsskr Nor Legeforen. https://tidsskriftet.no/2022/08/kommentar/antidepressiver#comment-2662 Lest 5.9.2022.
2. Fava GA, Gatti A, Belaise C et al. Withdrawal Symptoms after Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Discontinuation: A Systematic Review. Psychother Psychosom. 2015;84(2):72-81.
3. Nielsen M, Hansen EH, Gotzsche PC. What is the difference between dependence and withdrawal reactions? A comparison of benzodiazepines and selective serotonin re-uptake inhibitors. Addiction. 2012;107(5):900-8.
4. Hengartner MP, Davies J, Read J. Antidepressant withdrawal - the tide is finally turning. Epidemiol Psychiatr Sci. 2019;29:e52.
5. Groot PC, van Os J. How user knowledge of psychotropic drug withdrawal resulted in the development of person-specific tapering medication. Ther Adv Psychopharmacol. 2020;10:2045125320932452.
6. Björkhagens Husläkarmottagning. Här hittar du vårt vårdutbud. Nedtrappningsmottagningen 2021. https://primavard.se/bjorkhagens-huslakarmottagning/vardutbud#nedtrappningsmottagningen. Lest 5.9.2022.