I kasuistikken presenteres en gravid kvinne med en sjelden tilleggsdiagnose, matavhengig treningsindusert anafylaksi, også kjent som food-dependent, exercise-induced anaphylaxis (FDEIA). Pasientens sykehistorie sammen med den generelle beskrivelsen av FDEIA etterlater et inntrykk av at det er matinntak per se, kombinert med trening/fysisk aktivitet, som utløser anafylaksi ved denne tilstanden, men dette er sjelden tilfellet.
FDEIA defineres nokså vidt som anafylaksi utløst av fysisk aktivitet i forbindelse med inntak av mat (1, s. 26-28), men opptrer i all hovedsak når man i forkant av fysisk aktivitet har inntatt en spesifikk matvare man er sensibilisert for (2, 3). Det er glidende overganger mellom treningsindusert anafylaksi, der reaksjonen oppstår i forbindelse med fysisk anstrengelse alene, FDEIA og kofaktorforsterket matallergi, hvor en rekke faktorer, som fysisk aktivitet, alkohol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kan senke terskelen for reaksjon eller gi mer alvorlig reaksjon ved matallergi (1, 3).
Hos de aller fleste med FDEIA vil det være mulig å stille en spesifikk matallergidiagnose ved hjelp av grundig tverrfaglig allergologisk utredning, som inkluderer målrettet anamnese, prikktesting og til dels avansert laboratoriediagnostikk samt matvareprovokasjon uten og med fysisk anstrengelse (1). Oppsummeringer viser at hvete er hyppigst involvert i FDEIA, men reaksjon på en rekke ulike matvarer, særlig fra planteriket, er rapportert (2, 4). Reaksjon skjer ikke nødvendigvis hver gang inntak av matvaren kombineres med fysisk aktivitet, og matvarer som inntas daglig kan lett falle utenfor mistanke, særlig når standardtestene har lav sensitivitet og spesifisitet, slik tilfellet er for hvete. Det tar dessverre ofte lang tid før pasienten får korrekt diagnose (5).
Ved uavklart FDEIA eller anafylaksi av ukjent årsak anbefales henvisning til et av de regionale sentrene for astma, allergi og overfølsomhet.
Litteratur
1. Gaare-Olstad I, Grøttum H, Håland G et al. Praktisk veileder i håndtering av matallergi. Oslo: Arbeidsgruppen for praktisk veileder i håndtering av matallergi, 2021. https://oslo-universitetssykehus.no/seksjon/regionalt-senter-for-astma-allergi-og-overfolsomhet/Documents/Veileder%20Matallergi.pdf Lest 11.8.2022.
2. Kulthanan K, Ungprasert P, Jirapongsananuruk O et al. Food-Dependent Exercise-Induced Wheals, Angioedema, and Anaphylaxis: A Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract. Fagfellevurdert preprint 22.6.2022. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.06.008 Lest 11.08.2022.
3. Brockow K, Feldweg AM. Exercise-induced anaphylaxis: Clinical manifestations, epidemiology, pathogenesis, and diagnosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/exercise-induced-anaphylaxis-clinical-manifestations-epidemiology-pathogenesis-and-diagnosis Lest 11.8.2022.
4. Farrell A, Judge C, Redenbaugh V et al. Food-dependent exercise-induced reactions: lessons from a 15-year retrospective study. Ir J Med Sci 2019; 188: 815-9.
5. Du Z, Gao X, Li J. Clinical features and outcomes of patients with wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis: a retrospective study. Allergy Asthma Clin Immunol 2022; 18: 61.
Matavhengig treningsindusert anafylaksi er som regel allergi
I kasuistikken presenteres en gravid kvinne med en sjelden tilleggsdiagnose, matavhengig treningsindusert anafylaksi, også kjent som food-dependent, exercise-induced anaphylaxis (FDEIA). Pasientens sykehistorie sammen med den generelle beskrivelsen av FDEIA etterlater et inntrykk av at det er matinntak per se, kombinert med trening/fysisk aktivitet, som utløser anafylaksi ved denne tilstanden, men dette er sjelden tilfellet.
FDEIA defineres nokså vidt som anafylaksi utløst av fysisk aktivitet i forbindelse med inntak av mat (1, s. 26-28), men opptrer i all hovedsak når man i forkant av fysisk aktivitet har inntatt en spesifikk matvare man er sensibilisert for (2, 3). Det er glidende overganger mellom treningsindusert anafylaksi, der reaksjonen oppstår i forbindelse med fysisk anstrengelse alene, FDEIA og kofaktorforsterket matallergi, hvor en rekke faktorer, som fysisk aktivitet, alkohol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kan senke terskelen for reaksjon eller gi mer alvorlig reaksjon ved matallergi (1, 3).
Hos de aller fleste med FDEIA vil det være mulig å stille en spesifikk matallergidiagnose ved hjelp av grundig tverrfaglig allergologisk utredning, som inkluderer målrettet anamnese, prikktesting og til dels avansert laboratoriediagnostikk samt matvareprovokasjon uten og med fysisk anstrengelse (1). Oppsummeringer viser at hvete er hyppigst involvert i FDEIA, men reaksjon på en rekke ulike matvarer, særlig fra planteriket, er rapportert (2, 4). Reaksjon skjer ikke nødvendigvis hver gang inntak av matvaren kombineres med fysisk aktivitet, og matvarer som inntas daglig kan lett falle utenfor mistanke, særlig når standardtestene har lav sensitivitet og spesifisitet, slik tilfellet er for hvete. Det tar dessverre ofte lang tid før pasienten får korrekt diagnose (5).
Ved uavklart FDEIA eller anafylaksi av ukjent årsak anbefales henvisning til et av de regionale sentrene for astma, allergi og overfølsomhet.
Litteratur
1. Gaare-Olstad I, Grøttum H, Håland G et al. Praktisk veileder i håndtering av matallergi. Oslo: Arbeidsgruppen for praktisk veileder i håndtering av matallergi, 2021. https://oslo-universitetssykehus.no/seksjon/regionalt-senter-for-astma-allergi-og-overfolsomhet/Documents/Veileder%20Matallergi.pdf Lest 11.8.2022.
2. Kulthanan K, Ungprasert P, Jirapongsananuruk O et al. Food-Dependent Exercise-Induced Wheals, Angioedema, and Anaphylaxis: A Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract. Fagfellevurdert preprint 22.6.2022. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.06.008 Lest 11.08.2022.
3. Brockow K, Feldweg AM. Exercise-induced anaphylaxis: Clinical manifestations, epidemiology, pathogenesis, and diagnosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/exercise-induced-anaphylaxis-clinical-manifestations-epidemiology-pathogenesis-and-diagnosis Lest 11.8.2022.
4. Farrell A, Judge C, Redenbaugh V et al. Food-dependent exercise-induced reactions: lessons from a 15-year retrospective study. Ir J Med Sci 2019; 188: 815-9.
5. Du Z, Gao X, Li J. Clinical features and outcomes of patients with wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis: a retrospective study. Allergy Asthma Clin Immunol 2022; 18: 61.