Sparsom og potensielt negativ effekt
Kunnskapsgrunnlaget for sjokkleie og Trendelenburgs leie ble for fire år siden sammenlignet i en omfattende systematisk litteraturgjennomgang. Konklusjonen var at begge tiltakene gir en øyeblikkelig liten økning i minuttvolum på 6 – 9 %, men at effekten av Trendelenburgs leie sammenlignet med sjokkleie var kortvarig og midlertidig (2).
Én mulig forklaring på den kortvarige effekten av Trendelenburgs leie er baroreseptorenes relative plassering i forhold til hjertet. Vinklingen av pasienten gir et økt hydrostatisk trykk på baroreseptorene som via refleksbuen kan gi et relativt tap i minuttvolum og hjertefrekvens (6). Det bemerkes dog at man i de fleste studiene ikke fant noe fall i hjertefrekvens. En annen forklaring er at venøst blod akkumuleres i vener, atrium og pulmonal sirkulasjon, noe som så gir nedsatt venøst tilbakeløp og lavere minuttvolum. Andre studier har heller ikke dokumentert at den initiale økningen i blodtrykk ved Trendelenburgs leie ga bedring i vevsperfusjon eller ‑oksygenering (7).
En annen mekanisme er at press fra abdominale organer mot diafragma kan gi trykkendringer i thorax og redusert venøst tilbakeløp (2). Det er derfor blitt advart mot bruken av Trendelenburgs leie ved fedme, nedsatt høyre ventrikkel-funksjon, lungesykdom og hodeskader (8). Slike relative kontraindikasjoner svekker den praktiske nytteverdien av tiltaket i en akuttsituasjon.
I flere litteraturstudier advarer man mot eller fraråder bruken av Trendelenburgs leie (9) – (11). Tiltaket mangler kunnskapsgrunnlag og er assosiert med komplikasjoner som redusert gassutveksling i lungene, aspirasjon, ugunstige hemodynamiske endringer og angst. Også gassemboli ble tidligere behandlet ved å plassere pasienten med hodet lavt, men dette frarådes nå grunnet risikoen for økt intrakranialt trykk og ødem (12).
Det er på tide å innse at Trendelenburgs leie som tiltak ved akutt hypotensjon er utdatert og uten klinisk effekt. Metoden er sjokkleie underlegen – sjokkleie gir ikke bare en mer gunstig hemodynamikk, men man unngår de potensielle negative bivirkningene av Trendelenburgs leie (2).