PRWHE-skjemaet på norsk – vurdering av hånd- og håndleddsplager

Ole Reigstad, Tone Vaksvik, Teresa Lütken, Jorun Berg † Om forfatterne
Artikkel

Et evalueringsverktøy for hånd- og håndleddsplager har lenge vært etterspurt på norsk. Nå er Patient Rated Wrist and Hand Evaluation oversatt til norsk, og skjemaet er gratis tilgjengelig for alle.

Ved ufarlige, men smertefulle og funksjonsreduserende tilstander bør effekten av oppfølging og behandling evalueres og om mulig kvantifiseres. Dette gjelder med få unntak all ortopedisk og håndkirurgisk behandling. Tradisjonelt har evaluering av tilfredshet, leddutslag, kraft og radiologisk resultat vært hovedmål for klinikeren, men dette har ikke alltid vært i samsvar med pasientens vurdering.

Det er utviklet skåringsskjemaer for en rekke lidelser eller anatomiske regioner, og i de fleste publiserte studier som omhandler bevegelsesapparatet er det brukt ett eller flere. Slike evalueringsskjemaer må være relevante for pasienten, enkle å forstå, være raske å fylle ut for å sikre komplett utfylling (en forutsetning for å regne ut skåren) og gi høy svarprosent. For undersøkeren må skjemaene være klinisk relevante og kunne påvise viktige endringer i tilstanden uten å påvirkes for mye av andre plager/lidelser/forhold. De må også være enkle å administrere i den kliniske hverdagen.

Evalueringsskjemaer er enten generiske (evaluerer pasientens komplette helsetilstand), sykdomsspesifikke (for oppfølging av spesielle lidelser), leddspesifikke eller regionspesifikke (f.eks. for overekstremitetene). De fleste skjemaer er utviklet for å påvise variasjon i pasientens tilstand over tid, oftest før og etter behandling (1). Brukt i retrospektive studier uten preoperativ skåring gir de mindre informasjon og bør da ikke benyttes for å sammenlikne nytten av forskjellige behandlinger.

Selv om de subjektive pasientvurderte skjemaene har begrensninger, gir de en kvantifisering som kan brukes til å vurdere effekten av en behandling og en mulighet for sammenlikning av forskjellige behandlingsformer for samme lidelse. Det er imidlertid viktig at alle benytter det samme validerte og korrekt oversatte skjemaet for at resultater skal kunne sammenliknes.

Patient Rated Wrist and Hand Evaluation (PRWHE)

For arm- og håndplager har DASH (Disability of Arm, Shoulder and Hand) (2) vært mye brukt. Skjemaet ble introdusert i 1996, og består av 30 spørsmål rettet mot symptomer og problemer med å utføre og delta i ulike fysiske og sosiale aktiviteter. DASH-skjemaet er oversatt til norsk og validert (3). Kortversjonen Quick-DASH med 11 av de opprinnelige spørsmålene kan brukes for å øke svarprosenten (4). En fordel med DASH-skjemaet er at overekstremitetene der ses som en helhet der problemer i ett anatomisk område påvirker andre områder. Den viktigste begrensningen er at andre lidelser/plager i samme eller motsatte arm vil kunne «forurense» behandlingsresultatet man er ute etter å evaluere.

De fleste skader og mange av de hyppigst opererte plager i overekstremitetene er lokalisert til hånd og håndledd. Et evalueringsverktøy som er begrenset til hånd og håndledd har derfor vært etterspurt i Norge. Det kanadiske spørreskjemaet Patient Rated Wrist and Hand Evaluation (PRWHE) er et slikt verktøy (5, 6).

Skjemaet er utviklet for å kartlegge grad av hånd- og håndleddsrelatert smerte og funksjonsbegrensning. Det er todelt og består av én smertedel med fem spørsmål og én funksjonsdel med ti spørsmål. Spørsmålene besvares på en numerisk skala fra 0 til 10, der 0 betyr ingen smerter eller vansker og 10 verst tenkelige smerter eller noe pasienten ikke klarer å utføre. Smerte og funksjon vektes likt ved at funksjonspoengene deles på 2, og man får en totalsum på mellom 0 og 100. En endring på > 20 poeng indikerer en klinisk viktig forskjell, mens en endring < 10 – 12 poeng har lite eller ingen betydning (7, 8).

Ved at det også er rettet mot aktivitetsområder, fanger man ved hjelp av skjemaet opp funksjonsreduksjon hvor manglende utholdenhet er del av problemet, for eksempel ved repetitive bevegelser/belastninger i arbeidssituasjoner og fritidssysler. DASH-skjemaet og de fleste andre spørreskjemaer fanger ikke opp dette aspektet. PRWHE-skjemaet er validert og oversatt til en rekke språk. Det er selvforklarende og raskt å besvare (ca. 7 min). Det blir nå benyttet i de fleste prospektive studier som omhandler håndledd og hånd (9, 10).

For å kunne sammenlikne resultater på tvers av land og språkgrenser er det viktig at utenlandske skjemaer oversettes slik at intensjonen med spørsmålene beholdes – det vil si med en adaptasjon der man tar hensyn til kulturelle forskjeller. Vi har gjort en slik krysskulturell oversettelse av PRWHE-skjemaet basert på anbefalinger fra Beaton og medarbeidere (11). Prosessrapporten og den offisielle norske oversettelsen er godkjent av den kanadiske gruppen som har opphavsrett til skjemaet.

Skjemaet er gratis tilgjengelig for alle interesserte som appendiks til denne artikkelen (se appendiks), på hjemmesidene til Norsk forening for håndkirurgi (12), på sidene til Norsk forening for håndterapi (13) og på den internasjonale hjemmesiden for arbeidsgruppen bak skjemaet. Der er det også en omfattende brukermanual med bakgrunnsdokumentasjon tilgjengelig (14).

Anbefalte artikler